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【摘要】目的 近些年来，食管癌的发病率越来越高，给人们的生活质量带来严重的影响，甚至威胁到生命安全。目前，食管癌术后患者鼻部压力性损伤引起了广大临床研究者的关注，本次研究主要是对食管癌术后患者鼻部压力性损伤的防治方法以及护理的研究进展进行深入的总结，以此为临床提供参考和借鉴。方法 通过文献分析法、归纳法，对近年关于食管癌术后鼻部压力性损伤防治及护理的临床研究文献、报道及相关专科理论资料进行分析和总结，明确防治方法和护理措施。结果 近年来，伴随湿性愈合理论的推广和实践，水胶体敷料等一系列新型敷料在临床上广泛应用。通过研究分析，目前临床防治食管癌术后鼻部压力性损伤的方法多样，其中物理疗法、应用新型敷料法等较为常用，本文在使用这些方法的基础上进行全面的护理干预，最终取得较好的防治效果，不仅能减轻术后鼻部压力性损伤的发生率，还能减少术后并发症。结论 食管癌术后患者是压力性损伤高危人群，一旦发生增加患者痛苦，降低术后生存质量，因此应采取积极有效方法进行防治。主要包括物理疗法、敷料疗法等，并配合压力性损伤风险评估、健康宣教、鼻胃/肠管护理、饮食指导等针对性护理干预。不仅能减轻患者痛苦，还能促进患者康复，以实现良好预后，值得进一步的推广和使用。
【关键词】食管癌手术；鼻部压力性损伤；防治；护理
压力性损伤是临床常见的并发症，就是指皮肤与深部软组织局部损伤，一般位于骨隆突部位，或者和医疗器械等有关，可表现为完整皮肤或者开放性溃疡，伴不同程度疼痛。该病症是因强烈和(或)长期压力或者压力联合剪切力导致。近年来，临床上对留置鼻胃管导致的鼻腔血肿、黏膜撕裂及肉芽肿等病症防治进行了大量研究[1]。食管癌术后鼻部压力性损伤防治和护理日益受到临床重视和关注，本文重点分析和综述食管癌术后鼻部压力性损伤的防治和护理。
1.临床防治
1.1敷料疗法
近年来，伴随湿性愈合理论的推广和实践，水胶体敷料等一系列新型敷料在临床上广泛应用。国内学者对50例鼻部压力性损伤患者应用水胶体敷料，结果显示临床治愈率达到100%，同时显著缩短治疗时间[2]。通过分析，应用水胶体敷料能够避免环境异物，比如：灰尘、微生物侵入，确保创面清洁，促进渗液吸收，加快愈合。另外，有研究报道10例2~3期压力性损伤患者应用藻酸盐敷料治疗压力性损伤，其中8例患者创面在治疗后２周内愈合，大大缩短创口愈合时间。基于临床敷料多种，在选用敷料前，必须对患者压力性损伤程度分期，选用合适的敷料，有助于组织修复或生长。
1.2物理疗法
目前，临床防治压力性损伤的物理方法主要是激光、红外线照射及局部氧疗等。临床学者对60例2~4期压力性损伤患者进行局部氦氖激光治疗，治愈率达到100%[3]。同时，该疗法具有作用迅速、治愈快、等特征。临床研究报道，对鼻部压力性损伤患者在常规换药和护理基础上进行红外线照射和冰袋冷敷，可有效减少创面渗液，加快创面愈合。局部氧疗在压力性损伤防治中逐步应用，主要通过局部高浓度吹氧纠正受压组织缺氧状态，加快创面愈合，其方法为湿化瓶中应用20%~30%乙醇，用吸氧面罩距皮肤1cm处罩住创面，持续吹氧，可实现良好效果[4]。
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2.临床护理
2.1压力性损伤风险评估
早期有效的风险评估，有助于提升防治效果。近年来，临床学者把Braden压力性损伤风险评分量应用到无创通气患者鼻部压力性损伤评估中[5]，结果表明该量表在鼻部压力性损伤发生预测中有重要作用。改变过去对所有食管癌术后患者采取相同预防措施的护理方式，减轻科室护士的工作量，有效减少术后鼻部压力性损伤的发生。一般在患者食管癌根治术后2h内进行风险评估，班班评估，以筛查压力性损伤高危因素，并制定和采取防范措施，对已出现压力性损伤的应及时处理。
2.2健康宣教
通过图片、面谈等方式告知患者及家属介绍术后鼻胃/肠管应用目的、重要性、日常护理方法，并讲解鼻部压力性损伤防治的重要性，讲解术后鼻部压力性损伤发生的原因、症状、后果及防治等知识，提高他们的认识。指导患者及家属必要的压力性损伤防治措施，比如：保持鼻面部皮肤清洁、勤剪指甲等，让患者及家属能做好自我护理；同时，对患者的心理状态进行评估，及时给予针对性疏导，理解患者的感受，并告知患者压力性损伤是可预防和治愈，答疑解惑，增强患者及家属依从性。
2.3鼻胃/肠管护理
一方面，规范鼻胃/肠管护理流程及固定方法、粘贴位，正确牵引，对压力性损伤发生风险高的区域皮肤进行重点护理，确保皮肤清洁、无污染。另一方面，强化巡视，做好班班交接。评估患者的皮肤情况，如发现患者的鼻部皮肤出现潮红、破损，应尽快处理；及时用柔软毛巾擦干面部汗液，清理鼻腔分泌泌物，并更换受污染鼻贴或敷料，确保鼻腔、鼻部皮肤清洁干燥，减少压力性损伤发生风险。
2.4饮食指导
营养不良是压力性损伤发生的主要原因之一。临床上患者常伴贫血、低蛋白等情况，而机体低蛋白会造成皮肤抵抗力减弱，而易出现压力性损伤。所以，对食管癌患者要强化营养支持，补充优质蛋白、微量元素，确保机体需求，以有效防治压力性损伤。此外，确保患者营养均衡，了解患者鼻饲的每日需求量。同时，可进行静脉营养支持，确保患者良好营养状态。
3.结语
综上而言，鼻部压力性损伤发生不但会增加食管癌手术患者的痛苦，而且延长住院及康复时间，增加患者的经济负担。对此，临床护士应重视患者压力性损伤的预防和护理，积极学习相关新知识、护理技、干预措施，从而提升护理质量，预防和减少食管癌术后鼻部压力性损伤发生，确保患者住院期间治疗安全，减轻病人术后的痛苦，实现良好预后，进而缓和护患关系。
参考文献：
[1]耿志杰，陈军，刘群峰，等.伤口护理应用医用湿性敷料研究进展[J].护理学报，2017，24(11)：27-30.
[2]王桂银，刘婵娟，丁喜珍.拜尔坦无粘胶泡沫敷料预防无创面罩致鼻面部压力性损伤的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22(24):75-76+79.
[3]王超，赵秀华，黄兴.集束化护理对预防全身麻醉俯卧位行脊柱手术患者皮肤压力性损伤的作用[J].齐鲁护理杂志，2018，24(15):68-71.
[4]马巧媛.褥疮减压贴在预防呼吸机面罩压力性损伤中的应用效果[J].当代护士(中旬刊)，2018，25(09)：23.
[5]马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部压力性损伤早期干预的效果观察[J].护理学报，2017，37(31)：3974-3976.
论文作者:1谢敏雪, 2阳仁美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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