（成都中医药大学，四川 成都610075）
【摘要】气，作为本原，是构成世界万物的物质，亦是作为元概念，具有哲学意义。气，在这里指人体之气，为先天之气、水谷之气和清气结合而成，“气虚”是人体为病的常见病因，从其产生的角度可以分为生成不足和过度消耗两种的。《内经》里多处论述了“肺”与气的关系，故以此为立足点，窥探气虚可从肺论治。
【关键词】气虚 肺 《内经》
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0328-01
1.气的来源、分类与生成
“气”理论是《黄帝内经》学说体系建构的基础和主线，也是中国古代哲学的“气”概念及“气一元论”思想的继承和发展[1]，而对于人体而言，“气”理论中最重要是人体之气。人体之气分为卫气、营气、元气、宗气等几类，但总的来说，这些气都肺有关。如营卫之气，《灵枢·营卫生会》：“人受于谷……以传于肺……其清者为营，浊者为卫”；元气，肾精所化，可激发和推动机体的脏腑组织的生理功能，如肺的呼吸；宗气，“积于胸中，以贯心脉（肺）”（《灵枢·邪客》）。人体之气又是先天之气（元气）、水谷之气（营卫之气）和自然界的清气结合而成的。这些与肺、脾胃、肾均有关：肺司呼吸为基础；脾胃为生气之源，化生为水谷精气，充养元气，分卫气和营气，与清气合宗气，故《灵枢经·五味》说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少也”；肾为生气之根，藏先天之精，受后天之精的充养，化为元气。《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺”，《素问·六节藏象论》又说:“肺者，气之本也”。肺主气，气之本，即人体一身之气也受肺的统领。
气虚的原因可看作是由于生成不足和过度消耗引起的，新版教材《中医基础理论》明确指出气虚是机体的一身之气不足及其各种功能减退的病理状态[2]。气虚的临床表现尤为复杂，常夹杂着脏腑功能的减退，而气虚又易生百病，即《素问·举痛论》言：“百病皆生于气”，气虚不仅涉及脏腑，更与精血津液有关，如气虚则血瘀[3]，血瘀日久，络脉不通，血亏气耗，也可致气的耗损，造成气血两虚。若气虚进一步发展，可以导致精虚，或者血液、津液的生成不足、运行迟缓，或精、血、津液失于固摄而流失。气虚一方面影响各脏腑的功能，另一方面是导致精血津液的失常。各脏腑中尤以肺为主，肺朝百脉，可推动有形之精血津液布散于全身各脏腑、经络、内外、皮肤、骨节等处；气虚虽可致精血津液的失常，细究可发现精血津液的失常与肺亦有关，肺主一身之气机，《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺具有治理调节全身生理功能的作用，气虚则气机失常，故推动之力大减，而导致精血津液的失常，以上两方面均说明了气虚与肺的关系密切。
2.肺的生理功能
新版教材《中医基础理论》关于肺的生理功能：肺主呼吸之气，肺是人体的呼吸器官，主司人体呼吸运动[2]。明·赵献可《医贯》曰：“（肺）虚如蜂巢，下无透窍。故吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐龠”。通过肺的呼吸作用，实现机体与外界环境之间的气体交换，调节气的升降出入运动，从而保证人体新陈代谢的正常。肺司呼吸正常，则呼吸调匀，气息平和，反之，则胸闷、咳嗽、喘促、气短。肺调节一身之气的生成和运行，主要体现在直接参与气的生成和调节全身气机两个方面。肺的功能状态直接影响着气的生成，若呼吸功能减弱，吸气不足，势必累及全身各种气的生成，从而导致少气不足。肺主宣发肃降，气的升降出入体现在有节律的呼吸，是维持和调节气机正常的重要因素。喻嘉言《医门法律》曰：“人身之气，秉命于肺。肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行；肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上”。因此，呼吸运动障碍，必然会导致机体气机阻滞或升降出入失调。《素问.六节藏象论》云：“肺者，气之本也”，《素问.至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺”，故肺之病不离气之变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《素问.通评虚实论》云：“气虚者，肺虚也”，故肺气虚并非仅限于其自身的功能低下，而是全身性的气虚证。肺气虚衰，人身失气之推动，则百病丛生，如：神失所养、身不得温、无力鼓脉、血失于摄、汗不得固、卫虚于外、水不能布及虚而生痿等。
4.气虚的治疗
4.1气生成不足的治疗
鉴于肺气虚引发脏腑乃至全身上下多种病变，清·吴仪洛《成方切用》提出：“肺主气，肺气旺则四脏气旺”的观点。肺为主脏，气虚以肺虚为主，肺虚为病，肺病则气虚，气虚则百病由生。故通过宣肺、补肺、降肺、破肺、敛肺及泻肺等治疗肺病。而肺虚者可适当补肺气、补他脏之气。可加入黄芪、白术、参类、甘草及山药等中药；亦可考虑补肺气或他脏之气的生脉散、玉屏风散、四君子汤及补中益气汤等方剂的加减。他脏腑功能不足引起的气虚，即便未见肺病表现，也可在治疗他脏同时，又通过调理肺脏而共同治疗气虚。
4.2气消耗过多的治疗
气虚时可因“邪之所凑，其气必虚”而出现，如外感热病、过于劳倦，或慢性消耗性疾病。
4.2.1外感热病。针对外感热病，中医学认为，是人体的正邪交争的过程，、在这过程中，邪能伤正，势必产生脏腑、组织器官的损伤，及经络、气血津液的机能紊乱与损耗。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行调整和修复，使其痊愈和复原。肺为娇脏，脏腑之华盖，有研究表明[4]外感病过程中，肺功能受到了不同程度的损害，故而治疗过程有治肺六法可循，而外感热病邪自口鼻、皮毛由表入里损伤脏腑，如影响肺司呼吸、脾胃和大小肠的运化水谷功能等；又因高热出汗、呕吐或腹泻伤津耗气，加重正衰，故而外感热病的预后应以调补脏腑为主，可考虑从肺论治，他脏辅之。
4.2.2过于劳倦。过于劳倦如同《素问·举痛论》所说：“劳则气耗……气耗矣。”《类经》注：“疲劳过度，则阳气动于阴分，故上奔于肺而为喘，外达于表而为汗。阳动则散，故内外皆越而气耗矣”。劳伤形体而积劳成疾，或是病后体虚，勉强劳作而致病。过劳耗气，损伤内脏精气，肺为气之主，脾为生气之源，故劳力太过尤易耗伤脾肺之气，导致肺脾功能减退。治疗气耗应本“劳者温之”的原则，可考虑从肺论治，用四君子汤、补中益气汤等温阳益气。
4.2.3慢性消耗性疾病，即虚劳。
中医“虚劳”包含病证广泛，现代多种重大疾病中后期、慢性消耗性疾病或一些代谢性疾病可归为中医“虚劳”范畴。其诊疗、预后及防治调养等可随病证不同参考中医虚劳相关内容。一般虚劳多从肝、心、脾论治，而这种消耗性疾病定有五脏的虚损、气血的亏虚以及脏腑功能的减退，即各脏腑不同程度的不同的虚的表现，各类型的虚归纳起来，均以气虚为基础，肺主治节，统领全身，《素问，三部九候论》说：“虚则补之”。虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目，可考虑从肺论治，从虚损的程度，加补脏腑及益气血的药物，与肺同治，血为气母，血虚伴有不同程度的气虚，在中医长期的临床中，认为补血不单用血药，应注意适当配伍补气药，达到益气生血的目的。即便五脏虚损未见肺病表现时，亦可加肺经的药物协同治疗。虚劳之人，正气虚弱，若用药只顾祛邪，则更耗正气，因此，治疗时必须注重保存人体正气，祛邪同时兼正，这也是仲景治疗虚劳病的特点，故而，可考虑从肺论治，顾护人体之气。
参考文献
[1]孙可兴.《黄帝内经》 “气”理论的逻辑呈现与建构[N]晋阳学刊，2014:70-74
[2]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社，2002:261.
[3]曾建雄.气虚血疲的理论研究[D]福州：福建中医学院，2009:1-34
[4]王济生.外感病治肺六法初探[J]中医药学刊，2005,23（5）：884-884
*通讯作者：王飞，教授，博士生导师，从事中医药防治老年病与肺系病证的临床与实验研究，Tel: 18980880213，E-mail: wangfei896@163．com
论文作者:李桂梅1,何小静1, 王飞1
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
标签：之气论文; 脏腑论文; 素问论文; 津液论文; 虚劳论文; 外感论文; 人体论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;