1新疆自治区职业病医院 康复科 新疆乌鲁木齐市 830000；
2新疆自治区职业病医院 手足显微外科 新疆乌鲁木齐市 830000
【摘 要】目的：将Wells简易评分标准应用于康复医学科下肢DVT的预测评估，观察Wells评分+ D-二聚体检测在下肢DVT临床诊断中的应用价值。以提高下肢静脉血栓（DVT）的诊断率，降低下肢DVT的误诊率及死亡率。方法：康复科2014年1月-12月入院患者306例进行Wells评分、D-二聚体检测、下肢血管超声等检查。根据Wells评分+ D-二聚体检测，分别 分为大于≥1分为可能组、＜1分不可能组2组。观察Wells评分在下肢DVT临床诊断中的应用价值。结果：2014年入院患者306人，Wells评分≥1分68例，临床经诊断：下肢DVT的患者12例，Wells评分＜1分238例，临床诊断下肢DVT的患者1例。结论：Wells评分是一项有较高灵敏性和特异性的临床诊断下肢DVT的评分体系，有较高的临床应用价值。Wells评分+ D-二聚体检测可以用于初步筛查DVT。Wells评分简单，容易操作，准确性高，适于推广。适用于康复科入院患者的下肢DVT的筛查。
【关键词】Wells临床评分；下肢DVT；肺栓塞
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-323-01
下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是一种常见的血管性疾病，DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。ＤＶＴ的形成会引起肢体血液回流受阻，导致肢体的肿胀和疼痛，严重影响患者的生活质量；更为严重者，血栓如果脱落回流 心脏将会形成肺栓塞，危及患者生命安全。有文献报道，美国 每年有近２０万人死于ＤＶＴ及其并发症，其中大多数 ＤＶＴ患 者并无临床症状，仅有１／４～１／２确诊的患者是有症状的。因此，合理的检查、明确诊断对 ＤＶＴ患者及时治疗有重要的意义。康复科是多学科聚集的科室，多为严重疾病及术后且伴有功能障碍的患者、长期卧床、年龄大等特点。是下肢静脉血栓高发的科室。进入康复科的患者，虽病情相对稳定，但下肢静脉血栓形成的风险仍持续存在，需加以重视，严密观察症状、体征，严格进行风险评估，减少肺动脉栓塞及猝死等恶性事件的发生。DVT症状和体征不典型，容易漏诊，因此需要通过临床检查和诊断性检查方法来明确诊断。Wells 评分量表是临床上应用最广泛的预测准则。
Wells 评分量表
涉及肿瘤1
瘫痪或近期下肢石膏固定1
近期卧床>3d或近4周内大手术1
沿深静脉走行的局部压痛1
全下肢水肿1
与健侧相比，小腿周径增大>3cnl1
DVT病史1
凹陷性水肿（症状侧下肢）1
浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1
与下肢DVT相近或类似的诊断-2
1.1一般资料：
分析2014.1月-2014.12月所有康复科住院患者306人，入院后统一给予Wells评分，同时进行D-二聚体、下肢血管彩色超声检查。
男性242人，女性69人。
年龄：＜20岁3人，21~40岁52人，41~60岁 90人，60~70岁98人，大于71岁63人
1.2方法：入院后统 一给予Wells评分，同时进行D-二聚体、下肢血管彩色超声检查。必要时下肢血管造影。入院后进行Wells评分，分为大于≥1分为可能组 68人、＜1分不可能组2组 238人。
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1.3下肢静脉血栓的诊断标准：诊断标准符合吴在德等［6］主编 的 《外科学》第6 版的下肢 DVT 诊断标准。
1.4统计学方法应用 SPSS16.0统计软件，计数资料以百分率表示，分别计算2组的敏感度、特异性。
2结果：
2.1可能组中患者中68人，D-二聚体阳性30人，其中 12人诊断下肢静脉血栓形成并伴有D-二聚体升高。
诊断下肢静脉血栓病例 Wells临床评分：0-1分：1 人 2-4分3人 4-6分9人 ≥7分0人
灵敏度：17%
特异性：82%
2.2不可能组中238人，诊断下肢血栓形成1例。
灵敏度：0.4% 特异性：99.6%
3结论
Wells评分在可能组与不可能组中有显著差异，是一项有较高灵敏度和特异性的临床诊断下肢静脉血栓的评分体系，Wells评分越高诊断率越高。Wells评分+ D-二聚体检测阳性可以用于DVT初步筛查。在康复医学科较高的临床应用价值。入院后对患者进行Well评分，可提高警惕性，进而全面系统、科学地评估，正确诊断和规范化治疗，可降低的误诊.
Wells评分量表简单、容易操作，准确性高，便于操作。适于推广。
4.讨论：深静脉血栓形成（DVT）症状和体征不典型，漏诊可能会导致肺栓塞等致命结局，因此需要通过临床预测或诊断性检查方法来明确诊断。康复科是多学科聚集的科室，多为严重疾病及术后且伴有肢体功能障碍的患者、长期卧床、年龄大等特点。是下肢静脉血栓高发的科室。进入康复科的患者，虽病情相对稳定，但下肢静脉血栓形成的风险仍持续存在，需加以重视，严密观察症状、体征，严格进行风险评估，减少肺动脉栓塞及猝死等恶性事件的发生。深静脉血栓形成（DVT）症状和体征不典型，容易漏诊，因此需要通过临床检查和诊断性检查方法来明确诊断。Wells 评分量表不是诊断的指标，Wells 评分量表是临床上应用最广泛的预测准则。随着评分的增高，下肢静脉血栓发生率增高。通过对入院患者进行评分筛查发现可疑患者，有的患者入院时检查没有血栓，患者发生血栓的危险持续存在，住院过程中仍然可以发生下肢静脉血栓，Wells 评分可以让我们工作中提高警惕，定期监测凝血功能、下肢血管超声，做好血栓的预防、及时发现及治疗，避免肺栓塞、猝死等事件的发生。
参考文献：
[1]中华医学会外科分会血管外科学组 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）..[k]中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 611-614
[2]冯莹 静脉血栓形成的危险因素 诊断学理论与实践[J]2011年第10卷第2期 101-104
[3]纳建荣 周玮 Wells 评分对临床诊断肺栓塞的应用价值[J]宁夏医学杂志 2012年4月第4期330-331
[4]毛亚锦，李伟霞 彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓中的应用[J]重庆医学2015年6月 第44卷 第17期 2433-2434
[5]蒋丽 Wells 评分结合 D- 二聚体检测有效排除深静脉血栓 丁香园 2014-03-17
论文作者:董秀明1,李鸿斌2
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：下肢论文; 评分论文; 患者论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 症状论文; 特异性论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;