（延安市人民医院骨科陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析髋关节置换术治疗老年人髋部骨折的疗效。方法：选取80例髋部骨折老年病患，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用内固定治疗，观察组采用髋关节置换术，分析两组患者在手术治疗相关者指标上的差异。结果：在手术出血量与可负重时间上、手术并发症发生率、治疗一年后的优良率，观察组与对照组有显著性差距，p<0.05。结论：髋关节置换术在髋部骨折老年患者中可以有效的提升患者治疗疗效。
【关键词】髋关节置换术；髋部骨折；老年病患
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0413-02
Efficacy of the treatment of the elderly hip fractures hip replacement
【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of hip replacement in the treatment of elderly patients with hip fracture. Methods: 80 cases of hip fracture in elderly patients, divided into control group and observation group, each group of 40 cases, patients in the control group were treated with internal fixation in the treatment of, the observation group with total hip arthroplasty and analysis of two groups of patients in the surgical treatment of related parameters on the difference. Results: the rate of bleeding and the time of operation, the incidence of postoperative complications, and the excellent and good rate after a year of treatment, the observation group and the control group had a significant difference, p<0.05. Conclusion: hip replacement surgery in the elderly patients with hip fracture can effectively improve the therapeutic effect of patients.
【Key words】hip replacement; hip fracture; elderly patients
老年患者由于骨质疏松等原因，骨折情况较为频发。在我国由于老龄化的到来，导致老年髋部骨折患者逐年增多，其中主要为粗隆间骨折与股骨颈骨折。在治疗上可以分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗创伤小，但是卧床时间长，并发症多，导致患者生活质量受到严重影响。手术治疗中也可以采用髋关节置换术与内固定术，效果业界肯定。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例髋部骨折老年病患，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性为21例，女性为19年；年龄范围为60岁至82岁，平均年龄为（70.3±8.5）岁；其中股骨胫骨者患者为25例。观察组男性为23例，女性为17年；年龄范围为63岁至84岁，平均年龄为（71.4±8.4）岁；其中股骨胫骨者患者为22例。两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用内固定治疗，观察组采用髋关节置换术。
其中对照组运用动力髋螺钉做内固定术，取仰卧位，将患侧的髋粗隆部做垫高，完成骨折复位后，股骨近端的外侧设置切口，运用导向器置入导针，在C臂机做透视观察到满意位置后，沿着导针运用扩孔器做扩孔处理，而后在股骨颈骨质中置入滑动螺钉，同时运用钢板做股骨干的稳固。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置入位置良好后对伤口做冲洗与止血，置入引流管，而后做逐层缝合。而在Gammar钉内固定术治疗中，取患者仰卧位，在患侧大转子部位做纵行切口，长约5cm，在转子间窝处开孔置入导针，一直延伸到股骨骨折近端处，当骨折得到满意复位后依次从股骨远端处开始扩髓，将合适的髓内钉顺沿导针置入到股骨髓腔中，同时在近端置锁到股骨颈中，同时将股骨远端的锁钉处理完成。通过透视影像对位置做确定，满意后进行伤口冲洗，置入引流管，而后做逐层缝合。
观察组运用髋关节置换术，取患者仰卧位，将患侧髋部垫高，将切口设置在髋关节后外侧，长度为13至16cm，同时将肌群做逐层的分离，将髋关节关节囊做切开，保护骨折处的筋膜组织，将大转子做复位后运用钢丝做稳固，同时在小转子的上1cm的方位进行股骨颈截骨，同时做取出处理。进行常规的髋臼和臼杯安放处理，以小粗隆为基点做斜15°的前倾做扩髓，同时运用对应型号的股骨柄与股骨头假体做置入，而后做髋关节的复位，对关节松紧轻和匹配状况做检查，达标后做伤口冲洗，置入引流管后做伤口逐层缝合。
1.3 评估观察
评估观察两组患者手术时长、手术出血量、术后引流量以及可负重时间，同时观察并发症发生率。治疗疗效按照Harris评分法进行，对其疼痛、步态、日常活动能力、行走距离和辅助情况、畸形状况、活动范围等做评估，满分为100分，分为优、良、中、差四个标准，其中优标准为90至100分，良标准为80至89分，中标准为70至79分，差标准为70分以下者。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。
2 结果
表1：两组患者手术相关指标对比
分组手术时长（min）手术出血量（ml）术后引流量（ml）负重时长（d）
对照组（n=40）93.5±21.4324.4±42.5108.3±21.439.3±5.5
观察组（n=40）88.3±15.6475.3±55.6114.3±21.37.6±2.9
p>0.05<0.05>0.05<0.05
表2：两组患者在1年后Harris的评分差异
分组 优 良 中 差 优良率
对照组（n=40）9(22.50)22(55.00)7(17.50)2(5.00)77.5%
观察组（n=40）21(52.50)15(37.50)3(7.50)1(2.50)90%
注：X2=8.058，p=0.045，两组对比，p<0.05
在手术时长、手术出血量、术后引流量以及可负重时间上，观察组均优于对照组，p<0.05；在手术并发症发生率上，观察组为7.5%，对照组为27.5%，p<0.05；在治疗一年后的优良率上，观察组为90%，对照为77.5%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
有关资料显示，髋部骨折会导致70岁以上的老年患者发生50%的骨折不愈合问题。内固定术相对而言会造成更多的畸形愈合、不愈合或者延迟愈合等情况。而髋关节置换术则是临床上针对内固定术失败案例的有效修复方式。内固定术一般更适合于没有移位或者年轻的骨折患者情况，而对于高龄严重性的髋部骨折，特别是存在骨质疏松等问题时，髋关节置换术则可以有效的达到患者早期活动，显著消除患处疼痛，降低术后并发症，减少致残和致死率，提升患者的生活质量。其中愈合中可以尽可能的降低畸形愈合或者其他愈合不良问题，提升愈合效果。而早期活动可以有效的避免长期卧床而导致的一系列问题，但是要做好有效的康复训练以及注意事项，避免意外损伤问题的发生。
参考文献：
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[2]运乃清,尚雁峰,张志强,薄连洪. 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的疗效比较[J]. 辽宁中医杂志,2014,08:1678-1680.
[3]刘毅峰. 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J]. 海南医学,2014,14:2133-2135.
论文作者:刘亚波
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：关节论文; 患者论文; 股骨论文; 对照组论文; 髋部论文; 置换术论文; 手术论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;