罗文蓉
四川省阿坝藏族羌族自治州茂县人民医院 检验科 623200
摘要：目的 探究妊娠期高血压、妊娠期糖尿病患者定期检测凝血功能的意义。方法 根据本研究自拟的患者选入标准抽选于2015年1月至2017年12月期间在本院接受治疗的100例孕妇，并根据孕妇合并有的病症将其平均分组，即A组（n=50，妊娠期糖尿病）和B组（n=50，妊娠期高血压），此外再选取于本院进行健康体检的50例正常孕妇设为C组。对三组研究对象的PT、APTT、FIB、TT进行比较并分析。结果 在孕早期妊娠阶段，对比B（15.30±1.27s）、C组的凝血酶时间（15.55±1.54s），A（13.81±1.12s）组显著明显减小（P<O.05），差异具有统计学意义；而三组的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间对比无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义。在孕中期妊娠阶段，对比C组（3.09±0.34g/L），A（3.90±0.78g/L）、B组（3.88±0.65g/L）的纤维蛋白原显著增高（P<O.05），差异具有统计学意义，而活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间较C组显著降低（P＜0.05），差异具有统计学意义。在孕晚期妊娠阶段，对比C组（3.80±0.44g/L），A组（5.20±1.18g/L）、B组（4.92±0.75g/L）的纤维蛋白原显著增高（P<O.05），差异具有统计学意义；而活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间较C组显著降低（P＜0.05），差异具有统计学意义；B组的纤维蛋白原较A组显著降低，凝血酶时间（10.37±0.67s）较A组（9.18±0.66s）显著增长（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 在妊娠的早、中、晚期阶段，妊娠相关疾病的凝血功能均存在异常现象，须尽快实施干预，降低风险。
关键词：妊娠期；糖尿病；高血压；凝血功能；检测
Objective to explore the significance of regular detection of coagulation function in patients with pregnancy induced hypertension and gestational diabetes. Methods according to the 100 cases of pregnant women in this study were selected with selected standard during the period from January 2015 to December 2017 in our hospital，and according to some conditions of pregnant women with the average group，A group（n=50，gestational diabetes mellitus group（n=50，B）and gestational hypertension），in addition to choose 50 normal pregnant women cases of health examination in our hospital as group C. The PT，APTT，FIB and TT of the three groups of research subjects were compared and analyzed. The results in the first trimester of pregnancy，compared with B（15.30 + 1.27s），group C thrombin time（15.55 + 1.54s），A（13.81 + 1.12s）group was significantly decreased（P<O.05），the difference was statistically significant；and the three group of activated partial thromboplastin time，fibrinogen，prothrombin time comparison significant differences（P > 0.05），the difference was not statistically significant. In the second trimester of pregnancy stage，compared with the C group（3.09 + 0.34g/L），A（3.90 + 0.78g/L），group B（3.88 + 0.65g/L）and fibrinogen（P<O.05）increased significantly，the difference was statistically significant，while the activated partial thromboplastin time and thrombin time，prothrombin time decreased significantly compared with C group（P < 0.05），the difference was statistically significant. In late pregnancy stage of pregnancy，compared with the C group（3.80 + 0.44g/L），group A（5.20 + 1.18g/L），group B（4.92 + 0.75g/L）and fibrinogen（P<O.05）increased significantly，the difference was statistically significant；while the activated partial thromboplastin time and thrombin time，prothrombin time was significantly lower than that in group C（P < 0.05），the difference was statistically significant；group B fibrinogen was significantly lower than that of A group，thrombin time（10.37 + 0.67s）than group A（9.18 + 0.66s）increased significantly（P < 0.05），the difference was statistically significant. Conclusion in the early，middle and late stages of pregnancy，there are abnormal coagulation functions in pregnancy related diseases. Intervention should be carried out as soon as possible to reduce the risk.
[Key words] pregnancy；diabetes；hypertension；coagulation function；detection
前言
当女性处于妊娠期间，其凝血因子、激素水平等会跟随孕周的增加以及胎儿的发育逐渐产生变化，由于凝血功能出现较大的改变，致使孕妇的血液在妊娠后期处于高凝状态。而凝血功能若出现障碍，将会增大诱发DIC及罹患血栓栓塞性疾病等产科并发症的风险，进而不利于孕妇分娩后身体各项机能的恢复[1]。故而，对孕妇凝血功能实施严密的监测是非常有必要的，特别是合并有妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病的孕妇。所以，本文通过探究于2015年1月至2017年12月期间在本院接受治疗的100例妊娠期糖尿病和妊娠期高血压患者的凝血功能检测及其临床意义，得出如下结论。
1.资料与方法
1.1一般资料
根据本研究自拟的患者选入标准抽选在本院接受治疗的100例孕妇，并根据孕妇合并有的病症将其平均分组，即A组（n=50，妊娠期糖尿病）和B组（n=50，妊娠期高血压），此外再选取于本院进行健康体检的50例正常孕妇设为C组。本研究已获取医院伦理委员会的批准，且患者及家属对本次研究基本信息知情且同意参与。在A组中，年龄在21至32岁之间，平均年龄为27.12±1.45岁。在B组中，年龄在20至33岁之间，平均年龄为27.34±1.36岁。在C组中，年龄在22至30岁之间，平均年龄为27.41±1.24岁。A、B、C组在年龄等临床资料上差异甚小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2标本采集及处理
给予三组研究对象实施静脉血抽取，均为早晨空腹血，选用蓝色头盖凝血专用真空采血管，其中含浓度为109mmol/L的枸橼酸钠0.2ml，抽取静脉血为1.8ml，抗凝剂与血液的比例为1：9。抽血过程中保证抽血顺利，一针见血，以避免抽血不顺利造成溶血或压脉带使用过久组织液混入或血液凝集等因素影响检测结果。抽取完成后将血液与抗凝剂充分混匀，再以3000r/分钟对每一位研究对象的静脉血进行离心，时间保持在10分钟，检测的指标主要包括有四个，一为活化部分凝血活酶时间（APTT）、二为纤维蛋白原（FIB）、三为凝血酶原时间（PT）、四为凝血酶时间（TT），全部样品标本均在2小时之内检测完毕。
1.3仪器与试剂
本次研究使用的凝血分析仪为希森美康CA1500，而试剂以及质控品则是采用西门子公司原装进口的产品，对仪器定期进行校准[2]。给予患者的样品标本进行检测前，每天选取高、低值的质控品实施室内质控，结果显示均为在控。
1.4检测方法
凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间选取凝固法，纤维蛋白原则是使用clauss法[3]，所有的操作步骤均严格按照仪器、试剂的说明书进行操作。
1.5观察指标
将A、B、C组的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间作为本研究的观察指标进行分析。
1.6统计学分析
选择统计学软件（版本为SPSS20.0）对研究数值开展解析，计量资料以（）形式显示，取t实施检验，计数资料则选2对其进行检验，若检验值P小于0.05，说明数据存在统计学意义。
2.结果
2.1对比A、B、C组孕早期凝血功能
在孕早期妊娠阶段，对比B、C组的凝血酶时间，A组显著明显减小（tb=5.26，tc，=4.36，P<O.05），而三组的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间对比无显著差异（P＞0.05），详情见表1。
3.讨论
女性在妊娠阶段，随孕周周数不断变大以及胎儿在子宫内的增长，使其机体也会相应地出现变化，而凝血功能、纤溶系统属于身体出血以及止血两个主要关键性因素，在孕妇妊娠这一过程产生变化，有很大的可能会致使孕妇分娩后预后变差[4]。如抗凝物质含量减小、纤维蛋白溶解量降低等，这些因素的发生致使孕妇出现高凝状态，若是大于正常值有很大的可能发生严重的并发症，如血栓、弥散性血管内凝血等，会对产妇及胎儿的生命安全产生极大的威胁。
本研究对A、B、C组在孕早、中、晚期活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间等凝血指标变化进行了分析，可知A、B组在孕中晚期的四个凝血指标均在高凝状态，对比C组，其差异值存在统计学意义。妊娠期糖尿病因其代谢功能出现异常障碍，进而致使凝血功能受到一定的影响，极易诱发高凝状态，而妊娠期高血压患者往往会伴随有有全身小血管痉挛以及内皮损伤等病理生理变化，这些因素的存在也会在一定程度上增大其发生高凝状态的概率。而产后仅C组的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间均趋于正常水平，而A、B组则未能够在产后达到正常水平，由此显示，A、B组患者在产后出现血栓等并发症的概率会更高。故而，A、B组患者必须在妊娠早期实施相应的干预措施，防止其出现妊娠期高血压以及糖尿病等疾病，尽快实施有效的诊治，降低两种疾病的发生概率。再者，经本研究可知，C组的凝血指标出现高凝状态仅在孕晚期阶段，直至产后其已趋于正常水平，而A、C未能恢复。由此可知，C组孕妇若是发生高凝状态，而此现象却能够有效预防其产后发生出血，对机体产生保护作用，有助于产后各项凝血功能的恢复。除此之外，在本研究中，孕早期仅A组的凝血酶时间显著小于B、C组，其他三项凝血指标不存在较为明显的差异；A、B组在孕中期的四项凝血指标较C组具有显著差异。由此表示，A、B、C三组的凝血功能均属于动态改变的，即是C组孕妇也必须要按时进行检查，以此能够及时发现及干预。本研究结果与谭小羽[5]的研究结果一致，其中在孕晚期，妊娠期高血压患者的凝血酶原时间、凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原分别为8.57±0.49s、27．83±0．65s、10.37±0.71s、4.96士0.72g/L；妊娠期糖尿病患者则分别为7．23土0.37s、27．28±0．83s、9．20±0.65s、5.28土1.24g/L。
综上所述，正常孕妇于产后，其凝血功能异常能够快速恢复，而妊娠期糖尿病、高血压则尚未及时恢复，必须要在妊娠早期实施对应的干预，以此降低产后发生血栓等并发症的概率。
参考文献：
[1]徐亚玲，常颖，陈叙.妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测结果分析[J].中国妇幼保健，2017，32（05）：951-954.
[2]房翠云.妊娠期糖尿病患者凝血功能指标及D-二聚体水平变化及意义[J].社区医学杂志，2017，15（10）：33-34.
[3]魏蔚.妊娠期高血压疾病患者凝血功能及D-二聚体水平检测的临床意义[J].中国实用医药，2017，12（08）：41-43.
[4]闫燕，尹晓娟.妊娠期高血压疾病引起新生儿凝血功能障碍的研究进展[J].中国妇幼保健，2017，32（08）：1815-1817.
[5]谭小羽.正常妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的凝血功能检测及意义[J].四川医学，2013，3（34）：438-439.
论文作者:罗文蓉
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：凝血论文; 时间论文; 凝血酶论文; 妊娠期论文; 凝血酶原论文; 孕妇论文; 功能论文; 《健康世界》2018年6期论文;