李凤华葛玉玲丁寒春
（云南省曲靖市第三人民医院云南曲靖 655000）
【摘要】目的:精神科病房患者保护性约束使用特征及临床护理,探讨管理对策。方法：选择2012年1月～12月间我院收治的进行约束保护的精神病患者100例病历资料，回顾收集本组100例进行约束保护的精神病患者的护理记录、约束保护记录、病历中关于有无并发症、持续时段、部位、年龄、时间、约束原因、住院次数、诊断等相关信息。结果：有100例采用了保护性约束，占到了总数的285%。而其中有70例（70%）的精神病患者是首次住院，这充分说明，首次住院精神病患者保护性约束率高,依从性差。结论:患者保护性约束使用率尚有下降空间,控制重点在于减少预防性约束保护的使用,约束保护有待进一步规范,关键在于护士明确约束保护的指征,规范约束的告知,提高约束保护的技能,改进约束保护的工具和流程,确保患者安全,提升患者约束期间的舒适度。
【关键词】精神科病房;约束,身体的;危险评估
【中图分类号】R2466【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0353-01
保护性约束的主要作用是通过对精神科患者的紊乱行为进行有效的限制，使得他人安全和精神病患者的安全都得到保证，以此来避免周围财物受损和患者自身身体受到伤害［1］。但是据国内外一些研究文献表明［2～5］，患者很容易会受到保护性约束的影响而出现社会、心理、生理等方面的影响，甚至还有可能会导致死亡。
1对象和方法
11对象：选择2012年1月～12月间我院收治的进行约束保护的精神病患者100例病历资料，男68例，女32例，年龄范围在20～67岁，平均年龄为（372±345）岁；经过诊断，本组患者在一定程度上都存在着酒精所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、分裂样精神病。
12方法：回顾收集本组100例进行约束保护的精神病患者的护理记录、约束保护记录、病历中关于有无并发症、持续时段、部位、年龄、时间、约束原因、住院次数、诊断等相关信息。
2保护性约束的使用特征
21保护性约束使用率:本院在2012年1月～2012年12月的12个月内功收治了350例精神病患者，其中有100例采用了保护性约束，占到了总数的285%。而其中有70例（70%）的精神病患者是首次住院，这充分说明：首次住院精神病患者保护性约束率高,依从性差。
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22保护性约束的患者特征：其中有3例为分裂情感性精神病、4例为酒精所致精神障碍、5例为癫痫所致精神障碍，8例为抑郁症、55例为精神分裂症、17例为躁狂症、8例为分裂样精神病。
23约束的时间特征:夜间约束平均12h,日间约束平均4h,最长使用约束的时间为24h,最短使用约束的时间为05h。
24保护性约束的原因:5例为意识障碍、20例为消极想自杀、15例为治疗不合作、28例为行为紊乱、32例为伤人毁物。
3讨论
31保护性约束的护理
311护理评估：应该对精神障碍患者的主诉进行认真听取，同时对精神障碍患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对精神障碍患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量［6］。
312约束期间的护理:约束期间护士均能定时观察约束带松紧度,肢体血液循环及肢体功能活动情况,能满足患者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥3例［7］。
32降低约束使用率:保护性约束对患者造成躯体（如神经损伤、压疮等）和心理方面（如自尊心受到伤害）的影响，大多数患者家属均认为只有在患者冲动伤人、自杀自伤时才可使用保护性约束［8］，其余时间即使患者吵闹不安也不应对其实施保护性约束。多项研究表明,除了患者的病情影响保护性约束的使用外,患者家属的态度,护理人力资源配置和相关法律法规的制定也影响着保护性约束的使用［9］。
参考文献
［1］陆叶,朱红心.保护性约束中的人性化措施在精神科病房的应用效果观察［J］.四川精神卫生，2009(01).
［2］李凤丽,吴强.人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用［J］.现代中西医结合杂志， 2009(14).
［3］马丽波,掌永莉.精神病患者家属对保护性约束的态度调查分析［J］. 精神医学杂志， 2009(04).
［4］Demir A. Nurses use of physical restraints in four Turkish hospitals.J Nurs Scholarsh,2007,39(1):38-45
［5］Forstr Pl, Cavnnes C,Phelps MA. Staff training decreases use of seclusion and restraint in an acute Psychiatric hospital.Arch Psychiat nurs,1999,13(5):269-271
［6］Li Surong. Psychotic patients' relatives to Non-convulsively electroconvulsive therapy attitude and nursing needs of contemporary nurse ［J］. Special Edition， 2008 (07).
［7］Song Wenying. Psychotic patients' relatives to electric shock treatment attitude and care needs survey ［J］. Journal of nursing， 2007 (04).
［8］Ma Libo, palm Yongli. Family psychiatric patients to investigate protective restraint attitude analysis ［J］. Journal of psychiatry, 2009 (04).
［9］Wang Ying. The family psychiatric patients on MECT treatment attitude and nursing needs of ［J］. Chinese Journal of Medicine, 2009 (17).
论文作者:李凤华葛玉玲丁寒春
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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