（2绵阳市中心医院新生儿重症监护室 四川 绵阳 621000）
（3绵阳市中心医院放射科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：分析肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）中的声像学特征。方法：在2018年10月—2019年4月，收集我院NICU住院患儿，经儿科查体、生化检验和放射线胸部检查确诊为RDS，之后做肺部超声检查的90例患病新生儿。将检查结果与金标准胸部放射线结果对照。结果：肺部局限性实变、胸膜线表现异常、A线消失及肺泡间质综合征征象在90例RDS患儿均可查见。胸腔积液见于27例RDS患儿，肺滑消失见于30例RDS患儿。结论：RDS的超声诊断主要包括肺部局限性实变及支气管充气征、胸膜线异常、A线消失等。肺超声诊断RDS临床符合率高，方便快捷，对患儿无放射线损伤。
【关键词】肺超声；呼吸窘迫综合征；新生儿；诊断
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0073-01
新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），系指由于各种原因引起肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的原发或继发性缺乏，导致由肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张，以致新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病[1]。2018年10月—2019年4月，我院用肺超声对90例新生儿RDS进行诊断，并与胸部放射线结果比较，得出超声图像具有敏感性、特异性和准确性高的特点。并且对于病情的进展及监测，肺超声操作的可重复性高，可有效减少新生儿放射或CT线检查的照射损伤。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月—2019年4月在我院NICU住院的RDS新生儿患者90例。其中早产儿71例，足月儿19例，男婴60例，女婴30例。经儿科查体、生化检验和放射线胸部检查确诊为RDS，之后做肺部超声检查。将检查结果与金标准胸部放射线结果对照。
1.2 方法
1.2.1仪器 本研究使用的仪器为Mindray床旁超声诊断仪，型号M9，频率为7.5MHz的线阵探头。
1.2.2检查方法 患儿保持安静下对肺的各个区域依次进行矢状面和横断面扫查。
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1.3 观察指标
胸膜线光滑和连续程度、肺组织有无实变区域、A线和B线分布及支气管征情况、胸腔积液情况、肺滑（壁层和脏层肺膜之间的滑动是否消失。
2.结果
RDS患儿有以下超声表现
（1）肺部局限性实变伴支气管充气征：本组查见90例有以上征象。
（2）白肺或肺泡-间质综合征：本组查见90例有以上征象。
（3）胸膜线异常及A线消失：本组90例患儿查见胸膜线增厚、清晰度降低、或消失，同时伴有A线消失。
（4）胸腔积液：本组27例患儿查见少量胸腔积液。
（5）肺部壁层胸膜线与脏层胸膜线之间的滑动消失：RDS患儿30例均可见。
3.分析讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的主要原因，因此临床应该及早明确诊断，改善患儿的预后。虽然肺泡表面活性物质的缺乏是导致RDS的根本原因，但是目前仍然缺少检测该物质的可靠方法。目前对RDS的诊断依赖患儿的临床症状、血液生化分析和胸部放射线检测[1]。根据以往的经验，目前临床对新生儿呼吸窘迫综合症病情评估，影像学上主要依靠胸部放射线检测。但是短时间内多次胸部放射线检测对患儿的辐射伤害不容忽视[3]。肺部超声检查可及时、多次进行患儿病情及治疗情况进行评估，现在得到了临床医生的极大认可。
肺超声诊断RDS与放射线对比：（1）RDS由于肺泡表面活性物质的缺乏导致的肺不张，放射线检查仅能显示双肺均匀一致的毛玻璃样改变及白肺，肺超声提供给我们更多的信息，不仅能够发现肺不张，而且能够发现不同程度的肺水肿及胸腔积液[1]。（2）肺超声可随时检测、可避免射线损伤，可用于病变进程的监测。肺超声诊断RDS临床符合率高，方便快捷，对患儿无放射线损伤等优势。
新生儿正常肺超声影像学特点：新生儿正常肺组织在超声下呈低回声，胸膜线呈高回声，光滑、清晰、规则，宽度不超过0.5mm，A线呈光滑、清晰、规则的高回声，与胸膜线等间距平行排列，并且随着深度的增加回声强度逐渐减低；无（出生3d后）或仅有少数几条B线（出生24～48h）、无间质综合征和胸腔积液。
RDS的主要超声影像学特点包括：肺实变及支气管充气征、肺泡-间质综合征、胸膜线异常、肺滑减少或消失、肺岛消失、胸膜积液、肺搏动及弥漫性白肺等[1]。Ⅱ级RDS主要表现为位于胸膜下（起源于胸膜）的局灶性肺实变，范围小，呈小点片状改变支气管充气征可不明显；Ⅲ～Ⅳ级RDS则肺实变范围明显扩大，从胸膜下像深部肺组织累及，支气管充气征也愈加明显[2]，实变区可见血流信号。本组90例患儿均存在不同程度肺实变改变，并且随着病情严重程度加重，肺实变范围扩大至肺野深部，支气管充气征亦更为显著。
间质综合征（interstitial syndrome）与白肺（white lung）肺野内有3条以上B线存在时称为间质综合征。如果在肺野的每个区域均表现为密集B线、A线消失则称为“白肺”。“白肺”是严重间质综合征的表现[2]。本组90例患儿均存在间质综合征，可存在不同肺脏区域。并且双肺各个肺脏区域，超声表现也不同。
【参考文献】
[1]刘敬，曹海英，程永秀．新生儿肺脏疾病超声诊断学[M]．郑州：河南科学技术出版社，2013．
[2]刘敬，肺脏超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(18):1438-1440.
[3]王陈红，施丽萍，马晓路，等.极低出生体质量儿动脉导管未闭转归的影响因素分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18（8）：688-693.
论文作者:邹晓攀1,段钰萍1,郭道宁1,王焱1,管利蓉2,王
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
标签：超声论文; 胸膜论文; 新生儿论文; 放射线论文; 综合征论文; 患儿论文; 肺部论文; 《医药前沿》2019年25期论文;