哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨给予中央型前置胎盘剖宫产术中大出血患者宫腔纱条填塞法治疗的临床疗效。方法：抽取2016年6月至2017年6月在我院就诊的60例确诊为中央型前置胎盘并采用宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血的患者，分析在治疗中出血原因、宫腔纱条填塞指征、方法及效果。进行接受宫腔纱条填塞时出血量与填塞治疗效果比较。结果：抽取的60例患者都成功止血，抢救成功，脱离危险。结论：对于中央型前置胎盘剖宫产术中大出血，给予宫腔纱条填塞法治疗效果显著，具有安全可靠的优势，能够提高手术治疗的成功率；因此，值得在临床中推广及使用。
关键词：剖宫产术；大出血；宫腔纱条填塞法
Abstract：Objective：To investigate the curative effect of intrauterine sliver gauze packing method in patients with massive hemorrhage in central placenta previa. Methods：From June 2016 to June 2017，60 patients diagnosed as central placenta accreta in our hospital and treated with intrauterine sliver tamponade for cesarean section hemorrhage were analyzed. The causes of bleeding during treatment，Intrauterine gauze packing indications，methods and effects. Comparison of the effect of treatment of bleeding when receiving uterine gauze packing. Results：All 60 patients were successfully hemostatic. The rescue was successful and out of danger. CONCLUSIONS：For the massive bleeding in cesarean section of central placenta previa，the treatment with intrauterine sliver gauze packing is effective and safe. It can improve the success rate of surgical treatment. Therefore，it is worth to be popularized and used clinically.
Keywords：cesarean section；hemorrhage；intrauterine gauze packing method
前言：
在孕产妇妊娠中晚期会出现一种严重的并发症，中央型前置胎盘。这种并发症会致使孕产妇在行剖宫产的情况下出现大出血的现象，增加了手术风险，进一步对孕产妇的生命构成极大的威胁，非常不利于孕妇的身体健康。多年来，我院给予中央型前置胎盘剖宫产术中大出血孕产妇宫腔纱条填塞法治疗，止血效果显著，提高了手术成功率。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究60例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血患者，年龄22至41岁，平均年龄（28.9±3.1）岁；孕周33周至41周，平均孕周（36.5±2.3）周；初产妇42例、经产妇18例，60例中央型前置胎盘剖宫产术中大出血患者在性别、年龄、与治疗程度方面对比，差异无统计学意义。
1.2研究方法
如果患者出现宫缩乏力的现象，给予患者常规处理，并不能将患者的出血速率有效降低或患者剖宫产手术中出血量超过500毫升，即可在手术中给予患者宫腔纱条填塞法治疗。
宫腔纱条填塞治疗方法，纱条主要采用高压灭菌纱布，自制成长为3m，宽为4cm，厚为4层的普通纱条，将纱条在0.5%碘伏溶液中浸透、充分浸润后，取出挤干后备用。对中央型前置胎盘导致术中出血的患者，给予宫腔填塞法止血时，填塞重点在子宫下端，用卵圆钳夹持纱条一端，经宫颈送入阴道内（3～4）cm处，然后更换卵圆钳，迅速将纱条自子宫下端向宫底填塞，填塞时应松紧适度。如果患者的宫体内出现明显的出血，则纱条填塞就要从患者的宫底开始，采用从上而下的顺序填塞，一般采用“Z”字形的方式进行填塞，在填塞过程中，当纱条填塞至患者的子宫切口部位时，要预留足够长度的纱条，然后将多余的纱条减掉。在塞填过程中，还需要对患者两侧宮角部位给予重视，切不可填塞中留有死腔。
进行宫腔填塞法治疗期间，要详细观察患者是否出现活动性出血症状，如果患者没有出血症状，则可缝合子宫切口，缝合切口时注意勿缝及纱条。手术后，给予持续缩宫素20U静脉输注（维持12h），益母草20mg/12h肌内注射促进子宫收缩，静脉输注广谱抗生素预防感染。在将子宫切口缝合的过程中，一定要多注意，避免缝及纱条。密切监测患者生命体征、宫底高度变化，记录阴道流血量。术后留置尿管，保持局部清洁。
术后为患者常规使用抗生素进行治疗，并持续静脉滴注缩宫素6至8个小时，准确记录患者术后出血情况，密切观察患者的生命体征以及子宫收缩情况。填塞使用纱条于24小时候从阴道取出，取出纱条前，预防性的静脉滴注缩宫素，必要时做镇痛处理，同时做好输血和抢救准备，严格外阴及阴道消毒，缓慢取出纱条。
1.3数据处理
本实验研究数据采用SPSS16.0统计、分析资料、t检验表检验，对相关数据进行分析和处理，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
本组60例中央型前置胎盘患者中，宫腔纱条填塞治疗有效为60例，总有效率为100%，接受宫腔纱条填塞法止血效果显著。本组60例中央型前置胎盘患者剖宫产术中出血量为（500～9150）ml[（1780.8±1602.5）ml]；术后24h出血量为（10～375）ml[（108.2±88.4）ml]，术后（24～48）h出血量为（10～260）ml[（80.1±58.3）ml]，术后（48～72）h出血量为（5～145）ml[（41.8±36.2）ml]。填塞时出血量越少，填塞治疗效果越好，差异有显著意义（P<0.05）。
3讨论
中央型前置胎盘指的是患者的胎盘位于子宫下端，并且胎盘的位置比胎儿先露的位置要低，完全将患者的子宫内扣覆盖；随着患者孕周的增加，为了保证胎盘血氧供应，胎盘面积就会不断增大，导致出现胎盘损伤或者内膜病变，并且还会合并胎盘置人、粘连，如果处理不当，会严重威胁母亲和婴儿的健康。中央型前置胎盘导致术中发生大出血风险的几率极高，且采用常规止血方法常难于奏效，易致失血性休克、弥散性血管内凝血病，严重者需切除子宫。
宫腔纱条填塞法的治疗机理是通过对子宫感受器进行刺激，从而促使大脑皮质刺激子宫收缩，同时在填塞过程中，严密的纱条可产生机械压力，增强子宫收缩力，使得子宫下段平滑肌有足够的时间组合，促使血管闭合，并加速血栓的形成，从而达到止血效果。由于CPP患者宫颈口普遍较小，通过填塞宫腔纱条能产生较大的压力，从而起到止血效果。并且通过填塞纱条，可减少出血量，为患者抢救争取时间。本研究结果显示，宫腔纱条填塞时出血量与填塞效果有关，且填塞时出血量越少，填塞效果越好，差异有显著意义（P<0.05）。因此，当产后出血经常规处理无效时，应果断采取宫腔纱条填塞法止血。
综上所述，宫腔纱条填塞法通过压迫止血的方法，在术中能够有效止血，从本组研究中可以看出，患者的止血效果高达100%，充分说明宫腔纱条填塞法疗效显著，值得推广。
参考文献：
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[2]陈镜；宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的效果分析[J]；中国妇幼保健；2013年23期
[3]杨瑞超；宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的临床分析[J]；人人健康；2016年16期
论文作者:冯丹丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：胎盘论文; 患者论文; 宫腔论文; 子宫论文; 中央论文; 中大论文; 法治论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;