空军军医大学西京医院，神经外科，西安710032
【摘要】目的 了解神经外科医务人员手卫生现状，通过持续质量改进提高医务人员的手卫生依从性，降低科室内感染的发生，保障患者的医疗安全。方法 通过随机抽样本科室5名医生，10名护士，2名护工，2名保洁，对2018年1月至2018年6月手卫生依从性情况调查分析，对存在的问题及不足进行分析，找出原因，采取有效的措施，通过比对，进行持续质量改进。 结果 通过半年的手卫生持续质量改进，科室医务人员的手卫生依从性有了明显的提高（由2018年1月40%上升到2018年6月58%）。结论 应用持续质量改进的方法能切实提高医务人员的手卫生依从性，增强了医务人员的洗手意识，使管理工作重点突出，方向明确，从而更好的提升医疗内涵质量。
【关键词】手卫生；依从性；持续质量改进
手卫生是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。包括洗手，卫生手消毒和外科手消毒。保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。近年来研究［1］表明，医务人员的手卫生从性并不理想，已成为各大医院关心但处理十分棘手的问题。为了有效促进和提高医务人员的手卫生依从性，本科室每月随机抽样对5名医生，10名护士，2名护工，2名保洁至少50个手卫生时机进行现场调查，通过对比，指正，并应用持续质量改进的方法进行手卫生管理，取得一定的成效，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1资料2018年1月至2018年6月，利用半年时间每个月对全科随机抽取5名医生，10名护士，2名护工，2名保洁，至少50个洗手时机，对他们在临床工作中的手卫生进行调查分析。
1.2方法
1.2.1数据收集及处理 随机抽取20名医务人员，调查手卫生的知晓率，结合医务人员对手卫生的理解和掌握，并根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》中有关洗手和手卫生消毒的具体要求，结合本院下发的《手卫生依从性观察表》，由每天的责任护士进行调查，科室的感染监控员进行统一培训，每周2次，调查方法为随机+隐蔽性观察法，观察医务人员对每个手卫生时机及手卫生执行中存在的问题及原因，每周将调查表上交感染监控员，统一分析，并进行汇总。
1.2.2质量改进前手卫生存在的问题及原因分析（1）医务人员洗手意识淡薄，职业防护能力差，缺乏洗手能降低医院感染的发生。接触患者后造成手部污染而引起医院内感染的意识不强；（2）医务人员手卫生观念不正确，手卫生时机掌握不牢固，认为洗手只是单纯的保护自己，并且戴手套可以取代洗手。因此，在许多临床操作中通过戴手套来提高自我保护的能力，然而操作后却忽略了洗手；（3）医务人员洗手不规范，虽然已经按七步洗手法进行洗手，但容易忽视指缝，指尖，揉搓时间不够，方法不正确，洗手液用量不足，导致洗手不达标，效果差；（4）洗手设施不完善，纸巾不足，未配备非触式水龙头，容易造成二次污染。洗手次数频繁，消毒剂对皮肤的伤害大，容易造成皮肤干燥，导致多数医务人员拒绝洗手。
1.2.3改进措施（1）加强医务人员手卫生意识的培训和教育，不定期随机考核提问，促进养成良好的手卫生习惯，从而提高洗手依从性；（2）加强手卫生宣传力度，采用不同的方式，如张贴海报，借鉴并观看国外手卫生视频，手卫生宣传无处不在，做到时刻提醒；（3）完善手卫生设施，采取感应式水龙头，配备充足的干手纸和护手霜，加强手部护理，也是对医务人员自身的一种保护和福利；（4）规范洗手方法，掌握洗手时机，并随时提问，将正确的洗手方法运用到实际工作中，并要求人人掌握，每个月随机考核，将结果纳入个人评比中；（5）加大人力的监督和参与，鼓励患者及家属共同参与，不定期进行现场抽查，患者可以在医务人员操作前询问是否洗手。
1.3统计学处理 采用统计软件，进行描述性统计分析。
2.结果 通过手卫生质量持续改进，医务人员对手卫生有了进一步认识，医务人员洗手时机知晓率有了明显提高（详见表1），为执行手卫生创造了条件，打下了坚实的基础。对本科室半年以来，随机抽取5名医生，10名护士，2名护工，2名保洁，在临床工作中的手卫生执行情况，由质量改进前的40.1%上升至57.5%，效果名显。
2.讨论 提高医务人员的手卫生依从性，能有效控制医院感染的发生，虽短了住院日，提高了医疗质量内涵。手卫生依从性是一个长期，持久的过程。加强医务人员的手卫生意识，掌握手卫生时机，指正和方法，养成良好的手卫生惯。在以后的工作中，应用持续质量改进的方法，及时发现工作中的不足，扬长避短，采取多样化措施，提高手卫生依从性。保护自己，关爱他人，从正确洗手开始吧！
【参考文献】
姜倩倩，朱洁，通过持续质量改进提高医务人员的手卫生依从性 ，解放军护理杂志，2014.31（9）：0058-03
周小萍，徐云锋，应用持续质量改进提高医院多重耐药菌的监测效率，中国消毒杂志，2012.29（4）：335-3369
论文作者:王珍珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：卫生论文; 医务人员论文; 质量论文; 方法论文; 科室论文; 时机论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;