李晓萍 马海英
（甘肃省中医院 甘肃兰州 730050）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对尿毒症血液透析患者负性情绪的影响。方法：选择我院2013年4月～2015年2月收治的96例血液透析尿毒症患者,按照随机数字表法分为两组：对照组和观察组,每组各48例，对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上给予综合护理干预,对比两组患者护理干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分变化情况和治疗的依从性。结果：两组患者干预前SAS评分和SDS评分比较，无统计学意义；干预后，两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前(P＜0.05)；且观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组(P＜0.05)。观察组患者治疗依从性明显优于对照组(P＜0.05)。结论：对尿毒症血液透析患者实施综合护理干预，可缓解患者的负性情绪,提高患者的治疗依从性,值得临床推广应用。
【关键词】尿毒症；血液透析；负性情绪；综合护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0018-02
Influence of comprehensive nursing intervention for hemodialysis patients negative emotion
【Abstract】Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients negative emotion. Methods A hospital in April 2013 ~ February 2015 were treated 96 cases of hemodialysis uremic patients, according to a random number table is divided into two groups: a control group and the observation group, 48 cases in each group, the control group routine care, integrated care intervention group were observed in routine care, based on the comparison of two groups of patients with anxiety after nursing intervention self-rating scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) score changes and adherence to treatment. Results The two groups of patients before the intervention SAS score and SDS scores, no statistically significant; after the intervention, the two groups of patients SAS score and SDS scores were lower than before the intervention (P <0.05); and the observation group SAS score and SDS scores were significantly lower than the control group (P <0.05). Compliance of patients in the observation group than the control group (P <0.05). Conclusion The implementation of hemodialysis patients comprehensive nursing intervention can relieve the patient's negative emotions, improve patient compliance, worthy of clinical application.
【Key words】Uremia; Hemodialysis; Negative emotion; Comprehensive nursing intervention
近年来，我国尿毒症发病率逐年上升，临床对于尿毒症的治疗多采用长期血液透析治疗，针对尿毒症血液透析患者的临床护理，应重视对患者进行心理疏导与指引，以改善患者的负性情绪。我院对收治的48例尿毒症血液透析患者实施综合护理干预，并与采用常规护理方式的48例患者做比较，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月～2015年2月收治的需长期进行血液透析治疗的尿毒症患者96例，按照随机数字表法随机分为两组：对照组和观察组，每组各48例。对照组中，男28例，女20例，年龄36～72岁，平均（55.7±5.4）岁；病程6个月～5年，平均（2.5±0.7）年。其中24例慢性肾小球肾炎，14例糖尿病肾病，8例高血压肾病，其他2例。观察组中，男27例，女21例，年龄34～74岁，平均（56.2±6.5）岁；病程6个月～4年，平均（2.8±0.6）年；其中26例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，7例高血压肾病，其他2例。两组患者性别、年龄、病程及原发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理方法，观察组在常规的护理基础上给予综合护理干预措施，具体护理措施如下：
1.2.1加强健康宣教：护理人员应积极对患者进行尿毒症相关知识及血液透析治疗目的、方法和意义等进行健康宣教，除采用口头宣教方式外，建议通过图片、视频、小册子、宣传栏及互动讲座等多种形式进行健康宣教，增强患者对于尿毒症和血液透析的了解，使其认识到通过血液透析可缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，以消除患者的恐惧、焦虑等心理。同时可向患者介绍国内外成功治愈尿毒症的实例，以增强患者对于治疗的信心，促使其积极主动的配合治疗与护理工作[1]。
1.2.2建立和谐的护患关系：保持住院环境舒适、安静；患者入院后，护理人员应主动和患者沟通，衣着整洁，面带微笑，可恰当运用肢体动作及言语神情使患者感受到被尊重和关怀；患者有疑问时，应耐心倾听和解答，适当给予安慰，以缓解患者各种不良心理情绪，使患者充分信任，构建和谐的护患关系。
1.2.3调动家庭及社会支持对患者的积极作用：尿毒症血液透析患者需长期治疗，治疗费用昂贵，大多数患者心理压力过大，护理人员应首先改变患者家属对治疗的消极态度，使患者家属树立治疗信心。指导患者家属用亲情鼓励、理解、支持患者，多安慰患者，使患者树立战胜病魔的信心。同时，鼓励患者多参加室外活动，尝试做一些力所能及的社会活动，使患者肯定其自身价值，增强患者对生活的信心。
1.2.4加强饮食与运动指导：血液透析治疗过程中，患者体内会丢失大量的营养物质，为避免患者出现营养不良问题，应加强对患者的饮食指导，遵循“少盐低脂”的饮食原则，指导患者低盐、低脂饮食，多食用富含维生素和高蛋白质的食物，避免摄入含钾高的食物[2]。同时指导患者保持良好的作息时间，并根据自身情况适当进行体育锻炼，切忌过量运动。
1.2.5做好出院健康指导：护理人员应做好患者出院前的健康指导工作，根据不同患者的病情，与患者及家属一起制定调养计划，向患者及其家属交代饮食注意事项，嘱患者注意安静休养。同时叮嘱患者定期到医院复查，护理人员也应定期做好随访工作，提供相关的医疗服务。
1.3 观察指标及判断标准
①评价两组患者的焦虑情况和抑郁情况。比较两组患者护理干预前后抑郁自评量表(SAS)）评分和焦虑自评量表（SDS）评分。先由患者自评，然后统计者将原始分数换算成标准分数，如患者SAS标准评分＞50分表示患者处于焦虑状态；如患者SDS标准评分＞53分表示患者处于抑郁状态。②评价两组患者住院治疗护理过程中依从性，分为三个等级：患者在治疗过程中，能严格或基本遵照医嘱为较好依从；患者有时不能遵医嘱，需护理人员督促为一般依从；患者经常性的不遵医嘱，且有抵制情绪为不依从[3]。依从率=（较好依从例数+一般依从例数）／总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁水平的比较
两组患者护理干预前SAS评分和SDS评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前(P＜0.05)；且观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者治疗过程中依从性的比较
血液透析过程中，对照组24例较好依从，14例一般依从，10例不依从；观察组中，36例较好依从，10例一般依从，2例不依从；对照组和观察组的依从率分别为79.2%、95.8%，观察组依从率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
尿毒症是指肾功能严重障碍，由于代谢物不能排除体外，体内蓄积大量含氮代谢产物及其他毒性物质，水、电解质和酸碱平衡紊乱，破坏了机体内环境的相对稳定，由此引起机体出现的一系列自体中毒症状和产生的综合病征。为维持和延长尿毒症患者的生命，目前临床主要采用长期血液透析方法治疗，但血液透析需插管、造瘘，且透析并发症发生率高，患者经受的痛苦大。加之家庭及社会角色的转变以及所需治疗费用昂贵，大部分尿毒症血液透析患者会出现紧张、焦虑、烦躁、抑郁等负性心理，不利于临床治疗效果，这些负性情绪多是由于患者对疾病的认知程度低、担心治疗效果，因此对患者进行护理干预，增强患者对于疾病及血液透析治疗方式的认知水平，并通过心理疏导，缓解患者紧张、焦虑、烦躁、抑郁等负性心理，可促使患者积极配合相应治疗和护理，提高临床治疗效果[4]。随着临床护理理念的更新和发展，针对尿毒症患者的临床护理指导理念由传统的“以疾病为重”向“以患者为重”转变，综合护理干预是在针对患者疾病进行一系列专业医学护理基础上，针对患者的心理状态与情绪进行相应护理，以消除患者紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[5]。本组研究资料中，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，结果显示干预后，两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前(P＜0.05)；且观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗依从性明显优于对照组(P＜0.05)。提示对尿毒症血液透析患者实施综合护理干预，可缓解患者的负性情绪，提高患者的治疗依从性。综合护理干预采取加强健康宣教、建立良好的护患关系、调动家庭及社会支持对患者的积极作用、加强饮食与运动指导、做好出院健康指导等有针对性的护理措施，其中，建立良好的护患关系为改善患者心理状态提供了基础，健康宣教的实施提高了患者对于尿毒症以及血液透析疗法的认知水平，调动家庭及社会支持对患者的积极作用增强了患者对生活的信心，加强饮食与运动指导和做好出院健康指导有利于临床疗效的提升[6]。以上综合护理干预措施的实施，对血液透析治疗的开展及预期效果的达标有积极的促进作用。综上所述，对尿毒症血液透析患者实施综合护理干预，可缓解患者的负性情绪，提高患者的治疗依从性，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[6]赖喜玉，李爱霞，李锦墁.心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响[J].护理实践与研究.2014，11（4）：136.
论文作者:李晓萍,马海英
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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