防城港市第一人民医院 广西防城港 538000
【摘 要】目的 对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术进行临床研究。方法 选取我院胃、十二指肠溃疡穿孔患者140例，随机分为对照组和观察组，对照组进行开腹手术，观察组采用腹腔镜手术，对比分析两组患者手术情况和术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间均明显优于对照组，且观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术能够有效降低手术时间，减少患者住院时间，且并发症较少，患者能够更快恢复健康，值得在临床中广泛使用。
【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡；穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡在临床中是一种常见的急腹症，其具有发病急、快、病情严重且变化较快等特点[1]，严重威胁了患者的生命安全，传统治疗胃十二指肠溃疡通过开腹手术，随着医疗技术的进步，微创技术得到了一定的发展，腹腔镜技术在临床治疗胃十二指肠溃疡患者中逐渐被广泛运用。本研究针对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术进行临床分析，报道内容如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年5月至2015年5月胃十二指肠溃疡患者140例，将其随机分为对照组和观察组，每组患者70例，其中，对照组男51例，女19例，年龄22-70岁，平均年龄（38.1±2.5）岁，从发病到手术时间2-18小时，平均（7.9±1.1）小时，观察组男49例，女21例，年龄23-68岁，平均年龄（37.6±2.1）岁，从发病到手术时间2-19小时，平均（7.5±1.3）小时。两组患者在基本资料对比中，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，经医院论理委员会审核批准，患者签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者进行传统开腹手术方式治疗胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。
观察组患者采用腹腔镜对胃、十二指肠溃疡患者进行穿孔修补术，首先，在手术前对患者进行常规的胃肠减压，采用抗生素防止患者出现感染，对手术部位严格的消毒和清洁，向患者注入一定的阿托品，注入方式为肌注，手术前对患者进行全身麻醉，选择仰卧位的体位方式。其次，设立四个腹腔镜孔，在患者脐下部位穿刺气腹针，压力在13mmHg，在气腹针的辅助下向患者体内置入腹腔镜，随后，通过抓钳在胃左下方进行牵拉便能够发现患者的穿孔部位。再次，在找到穿孔部位后，沿着十二指肠在穿孔边缘0.5cm处进行间断缝合，间断缝合就是在患者穿孔处的上、中、下部位各缝一针，需要注意的是，在间断缝合过程中，尽量避免在瘢痕处缝合。缝合结束后，将患者体内的腹腔积液冲洗干净，并将脓苔清除干净，进行引流管的安置，将引流管固定到皮肤上。最后，患者在手术结束后，应采取半卧位的体位，对患者进行持续性胃肠减压，直至患者出现肛门排气和排便为止，患者在禁食期间，应注意维持其体内的水电解质平衡，进行持续的抗生素治疗，最大程度上减少术后感染情况的发生，而患者排气过程一般在36小时至48小时之间。
1.3观察指标[2]
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生情况进行观察和记录。
1.4统计学方法
本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（ ±S）表示，并用t检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过不同手术方式进行分组，观察组在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等手术情况中均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
观察组通过腹腔镜进行手术，其术后仅有1例肺部感染，并发症发生率为1.43%，而观察组进行常规开腹手术治疗，术后出现1例切口感染，3例肺部感染、4例肠梗阻和2例腹腔脓肿，并发症发生率为14.29，明显高于观察组，经统计学分析，组间对比有显著统计学差异（P＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.讨论
胃、十二指肠溃疡穿孔主要是由于胃、十二指肠溃疡后向深部发展，从而导致穿孔，是胃、十二指肠溃疡的常见并发症，多发生在青壮年当中。发生胃、十二指肠穿孔的主要原因有患者精神过分紧张，溃疡致使穿孔，胃内压力增加，引起胃壁薄弱部位破损出现穿孔，长期服用阿司匹林、水杨酸[3]等激素患者，经常会引起胃、十二指肠溃疡的急性发作，并发展成穿孔，患者劳累过度、失眠以及长期吸烟、饮酒，都在一定程度上会造成胃、十二指肠溃疡穿孔的发生，患者在发病时，其临床表现主要为上腹突然十分剧痛，且疼痛难以忍受，伴随一定的恶心、呕吐症状，且呕吐物中带有鲜血。根据患者临床表现的不同，将其分为三个时期，分别是初期、反应期和腹膜炎期[4]，初期患者在发生穿孔时，由于穿孔带来的一系列神经循环系统的刺激反应，可导致患者出现休克、四肢发凉、出冷汗、患者脉搏较快但弱，体温不稳定，呼吸短促，在较短的时间内会自行好转，反应期表现为患者呼吸困难，腹膜炎期患者出现血压下降，并呈现出休克症状。
胃、十二指肠穿孔修补术能够有效的对患者进行治疗，及时制止胃酸对消化道的腐蚀作用，从而保证患者的生命安全。传统的开腹手术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中虽然起到一定的效果，但是由于手术方式为开腹手术，给患者带来较大的创伤，术中出血量大、术后恢复慢，导致患者住院时间较长，且术后并发症较多，不仅增加了患者的痛苦程度，也给患者带来了一定的经济负担。而腹腔镜手术方式是一种新型的微创技术，具有手术时间短、术中出血量少，创伤小、术后恢复快等诸多优点，逐渐在治疗胃、十二指肠溃疡穿孔手术中更为广泛的应用。本研究中，通过不同手术方式的分组对比可知，胃、十二指肠穿孔患者采用腹腔镜手术方式治疗，其手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等手术情况均明显优于对照组，对比有显著统计学意义（P＜0.05），同时，观察组术后并发症发生率为1.43%，对照组为14.29%，两组有显著差异，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。
根据本研究结果得出，胃、十二指肠穿孔患者采用腹腔镜进行手术治疗，能够有效提高患者手术情况，降低术后并发症的发生，减轻患者痛苦的同时伤口能够更快愈合，有助于患者更快恢复健康，降低患者经济负担，在临床中应广泛使用。
参考文献：
[1]卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，01：71-73.
[2]李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].当代医学，2013，20：39-40.
[3]马显华.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效对比分析[J].临床医药实践，2013，2：153-154.
[4]王玉文，马景峰，吴威，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的临床对比研究[J].中国现代手术学杂志，2013，5：350-352.
论文作者:张新顺
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 溃疡论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年18期论文;