长沙市中心医院 湖南长沙 410007
【摘 要】 目的 探讨不同封管护理方法与血透患者深静脉置管导管感染发生率的相关性。方法 收集2015 年1 月至2016 年1 月来我院接受深静脉置管治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）采用单纯肝素封管，观察组（n=30）采用肝素联合庆大霉素封管，比较两组患者置管后时间段感染、血栓的发生率和护理满意度。结果 观察组患者置管后1~2 周、3~4 周、7~8 周感染发生率明显低于对照组，P<0.05；两组患者血栓发生率无显著性差异，P>0.05；观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论 庆大霉素联合肝素封管护理方法可有效降低血液透析患者深静脉置管导管感染的发生率，对于提高患者血液透析治疗的依从性和患者的护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】封管；深静脉置管；感染；相关性
【Abstract 】 objective to explore the nursing methods different seal tube and deep venipuncture catheter infection incidence of hemodialysis patients.Methods between January 2015 and January 2015 to our deep venipuncture therapy in patients with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）using pure heparin sealing tube，observation group（n = 30）using heparin combined gentamicin sealing tube，catheter compare two groups of patients after period of time the incidence of infection，thrombosis，and nursing satisfaction.Results the observation group of patients with catheter after 1 ~ 2 weeks，3 ~ 4 weeks，7 ~ 8 weeks infection rates significantly lower than the control group，P < 0.05；Incidence of thrombosis in patients with no significant difference in both groups，P > 0.05；Patient care satisfaction observation group was obviously higher than that of control group，P < 0.05）.Conclusion gentamicin combined heparin seal tube nursing method can effectively reduce the deep venipuncture in patients receiving hemodialysis catheter infection incidence，to improve the patient's blood dialysis treatment adherence and patient nursing satisfaction has a positive effect，is worthy of popularization and application.
【 Key words 】 seal tube；Deep venipuncture；Infection；The correlation
血液透析治疗是目前临床上末期肾功能衰竭首选的替代治疗方式，其可有效的延长患者的生命，且几年来随着动静脉置管技术的进一步发展、成熟，深静脉置管在血液透析治疗中应用较为广泛，其具有创伤小、操作简便、留置时间长等优势[1]，但是临床应用中也发现，部分深静脉置管患者在置管过程中出现导管感染、血栓等并发症，严重的影响了患者接受血液透析治疗的依从性，并可能危及患者的生命安全，因此如何有效的降低血液透析治疗过程中深静脉置管导管感染、血栓等并发症的发生率对于提高血液透析治疗的效果具有重要意义，基于此我院分别采用不同封管方式进行血透深静脉置管的封管操作，并对应用效果进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2016 年1 月来我院接受深静脉置管治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者采用单纯肝素封管，作为对照组，30 例患者采用肝素联合庆大霉素封管，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄38~57 岁，平均年龄48.38±2.74 岁，慢性肾功能衰竭17 例，多器官衰竭8 例，药物中毒伴肾功能不全5 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄32~59 岁，平均年龄48.11±2.86 岁，慢性肾功能衰竭15 例，多器官衰竭9 例，药物中毒伴肾功能不全6 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 两组患者入院后依据自身实际情况，选择股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉进行穿刺，选择科室内经验丰富的同一位医师严格按照医院规定的标准操作规程进行静脉穿刺，局部麻醉下行静脉置管，深静脉置管采用双腔包，置管完成后均使用肝素帽进行连接，导管腔内常规保留肝素，使用无菌纱布将穿刺口覆盖，确定穿刺口无出血后，使用5 %聚维酮碘液进行3 次消毒[2]，而后使用3 M贴膜进行覆盖，血液透析治疗结束后进行封管，封管前先使用15 mL生理盐水将静脉端和动脉段残留的血液冲洗干净，对照组患者采用单纯肝素进行封管，即12500 U肝素+2 mL生理盐水，注入导管内进行封管，观察组患者采用庆大霉素联合肝素进行封管，即80000 U庆大霉素+12500 U肝素+2 mL生理盐水，注入导管内进行封管，封管完成后更换新的肝素帽街头，并使用无菌纱布进行覆盖，护理人员每天应对患者导管置入情况进行观察，并在交接班记录中详细记录留置管时间、体内置管长度、穿刺部位批复情况和双腔回血情况，每次进行血液透析操作前，均应先将封管液和残留的血液抽出，并使用10 mL无菌生理盐水进行冲洗，确定导管通常后，方可进行下一次血液透析操作。
1.2.2 评价指标 以两组患者置管后时间段感染、血栓的发生率和护理满意度作为评价指标，感染评价标准：接受血液透析治疗后，出现不同程度的寒战、高热、畏寒等全身症状，穿刺口部位的皮肤出现红肿、热痛[3]，透析治疗期间至少出现1 次血液培养阳性或导管尖端细菌培养阳性。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中导管感染发生率和血栓发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 置管后不同时间导管感染发生率和血栓发生率比较
观察组患者置管后1~2 周、3~4 周、7~8 周感染发生率明显低于对照组，两组患者血栓发生率无显著性差异，见表1。
3.讨论
感染血液透析治疗中最为常见的并发症，研究发现，约50 %~70 %的感染是由于血管通路感染所致[4]，最为常见的原因为细菌经导管部位，穿刺直接进入患者的血液中，进而导致全身症状的出现，因此针对导管感染的发生原因给予针对性的护理干预对于降低血液透析治疗中导管感染的发生具有积极作用。本次研究中观察组患者采用庆大霉素联合肝素进行封管护理，首先通过严格执行无菌操作规程，降低了导管接触细菌的概率，同时在封管前使用生理盐水将导管内残留的液体冲洗干净，一方面保证了导管的通畅，一方面也降低了残留液体中细菌再次感染人体的可能，最后在封管时使用庆大霉素联合肝素，前者可发挥良好的抗菌效果，进一步降低导管感染的发生率，后者可发挥良好的抗血栓作用，减少血栓的发生率，从而有效的提高患者血液透析的治疗效果。本次研究发现，观察组患者置管后1~2 周、3~4 周、7~8 周感染发生率明显低于对照组，（P<0.05），进一步说明庆大霉素联合肝素封管护理方法可有效降低血液透析患者深静脉置管导管感染的发生率，对于提高患者血液透析治疗的依从性和患者的护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]王晓君.不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染相关性的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：249.
[2]黄志霞，李桂珍，钟慧，等.两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理[J].临床护理杂志，2015，14（4）：74-76.
[3]李晶晶，崔俊，郑凌.血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展[J].临床护理杂志，2011，10（2）：55-58.
[4]刘月英，陈艳梅，温红梅.护理管理改进应用于降低血透患者深静脉置管感染率的效果观察[J].河北医药，2014，36（16）：2556-2557.
论文作者:王,娟,李海英,魏媛媛,贺春艳,周海燕,卢,娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 肝素论文; 发生率论文; 血液论文; 庆大霉素论文; 《航空军医》2016年第22期论文;