江苏省江阴市人民医院肿瘤科 江阴 214400
【摘 要】目的：观察及分析基于微信平台的延续性护理在恶性肿瘤术后输液港化疗患者中的应用效果情况。方法：选取120例置入输液港的恶性肿瘤化疗病例作为研究对象（2015年10月至2017年10月），以随机分组的方式，分成各具备60例的研究组和参照组。对于参照组的患者而言，于化疗期间及出院后展开常规的护理方案，而研究组患者于此基础上构建起微信平台，形成微信群“恶性肿瘤科输液港快线”，提供给患者相关的指导和输液港维护提醒等等，对于两组患者的护理效果情况进行观察及对比。结果：通过进行对比输液港知识知晓率、输液港按时维护率以及患者满意度，结果显示相较于参照组患者而言，研究组均具有较高的优势，P<0.05；统计患者的输液港相关并发症率，结果显示研究组更低，P<0.05。结论：对于恶性肿瘤术后输液港化疗患者实施微信平台的应用，能够将其输液港知识认知率有效的提升，将输液港维护依从性提升，并能够明显的降低并发症率。因此，因其具有诸多的优势所以值得被大量的推广实践。
【关键词】 微信平台；延续性护理；恶性肿瘤术后；输液港化疗；应用
护理延伸服务为将传统的医院内护理服务延伸到医院之外，对患者展开健康宣传教育、提供家庭指导等延伸式服务，大量的研究显示，护理延伸服务能够良好的推动疾病康复，同时防控并发症问题，积极的改善患者的生活质量，应用价值巨大[1]。静脉输液港属于新型的静脉输液工具，可以良好的避免刺激性药物伤害到外周静脉，尽最大限度的减少由于静脉穿刺引发的疼痛感[2]，而且能够重复性的应用两千余次，应用的时间可以达到三十多年。进行输液过程中，每周进行贴膜的更换以及蝶形针一次，而且治疗时在间歇期阶段，每月进行冲管以及封管一次，定期的进行维护[3-5]。同其他的静脉通道相比较，静脉输液港可以具有较长的维护周期，而且能够减少发生并发症问题。同时其另一项优势就是能够减少患者的日常生活限制，能够进行正常的沐浴以及游泳等活动，所以可以为患者提供优质的生活质量[6]，当前已经将这种方案作为主要的长时间期静脉留举措[7-8]。当前，在一些基层医院依然还没有落实此种技术，在进行维护期间，需要患者返回到置管医院，这样一来，会出现耗时、耗力等问题，而且将患者经济负担有所提升。进行化疗的间歇期阶段，院外的患者独自于家里面观察以及护理输液港，很容易出现不当的护理效果，所以也是护理人员担忧的一方面问题，急需解决掉。本研究观察基于微信平台的延续性护理在恶性肿瘤术后输液港化疗患者中的应用效果情况，提供给实践护理工作有价值的参考。报告内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象是在我院进行置入静脉输液港的恶性肿瘤患者120例，选取的时间范围是在2015年10月至2017年10月期间。患者的纳入标准满足以下几方面：进行恶性肿瘤术后的患者；住院的时间在7天以上，并且具有稳定的病情状态；采取置入静脉输液港方式展开化疗；患者或者其家属具有移动通讯设备，能够及时的收到微信信息内容；患者和家属享有知情权，同时签署了知情同意书，具有良好的依从性。患者的排除标准为：精神疾病或者认知功能障碍者；置入静脉输液港，但是短时间内不进行化疗者；患者理解能力、依从性较差；患者或者其家属不愿意接收微信信息。以随机分组的方式，将患者分成各具备60例的研究组和参照组。其中，研究组患者的年龄最长者为66岁，最小者为22岁，平均为（44.8±10.5）岁；参照组患者的年龄最长者为65岁，最小者为23岁，平均为（45.2±9.8）岁。患者的化疗举措为：予以导管原位癌病例AC/EC方案四周时间，浸润性导管癌严格的遵循免疫组化结果采取FAC/FEC方案进行六周到八周时间的序贯T方案，予以HER-2阳性患者进行赫赛汀治疗，时间为一年。所有的病例均采取6.5F、7F的单腔三向瓣膜式静脉输液港（美国巴德公司生产），在手术之前新辅助化疗置人输液港的病例数是23例，有37例为术后的一到两周时置入输液港。包括颈静脉置入、锁骨下静脉置入、贵要静脉置入分别是20例、24例、16例。另外，静脉输液港港座埋置于右锁骨下皮下、左锁骨下皮下以及右肩峰处皮下分别是25例、20例、15例。通过进行对比两组患者的相关资料（肿瘤的位置、化疗的方案以及静脉输液港置入位置等），结果显示存在可比性，P>0.05。
1.2方法
对于参照组的患者仅实施常规的护理模式，即通过责任护士对患者进行发放健康教育手册，帮助患者了解有关于疾病的内容，而且进行一般的疾病护理、静脉输液港维护、出院指导等。在患者每进行一次化疗之后，在出院以后的10天内以及4周以后，展开随访，对方的形式就是电话访问。于这种护理模式基础上，对于研究组的病例展开基于微信平台下的延续性护理服务模式，主要的内容涉及到以下的几点：
首先，建立起专门的微信护理延伸服务小组，构建起微信平台。通过选出具有较高素质的、良好交流能力以及表达能力、拥有娴熟的输液港维护技术、可以熟练的进行微信操作等的人员，纳入到微信护理延伸服务小组内进行延续护理工作。其中的成员包括了护士长一名，主治医师一名（担任指导员的任务），另选取主管护师、护师、护理人员分别2名、4名、6名。在搭建起微信平台中，申请并成立名为“输液港交流平台”的微信公众平台，同时构建起“输液港快线”微信群。建立起微信平台以及微信群以后，将患者的有关问题进行汇总，之后通过讨论以及分析和学习，进行良好的解决。
其次，指导患者怎样正确的应用微信群。把此“输液港交流平台”二维码以及相关的功能在中心门诊处、置管手术间、病区护士站、病房的病床处等进行粘贴。同时，可以在恶性肿瘤术后健康教育单以及名片或者化疗健康教育单等进行印刷。置入进输液港以后，把维护静脉输液港的有关内容以及注意事项等，以健康教育单、本中心名片的形式进行发放。辅助患者或者家属采取手机扫码的方式，加入到“输液港交流平台”中去。并且通过各群主，把每一阶段置人输液港的患者，在“输液港快线”微信群中纳入。另外，向患者和家属详尽的讲解“输液港交流平台”、“输液港快线”微信群服务的主要内容、实现的目标等，不仅可以帮助患者获得到更多专业的输液港知识、置入术后维护置入的具体事项等，而且能够搭建起直接的咨询渠道，推动病友之间进行积极的交流，掌握住化疗和输液港维护提醒等内容。
最后，平台的功能和输送的内容。每天，向患者或者家属进行输送恶性肿瘤术后化疗知识、有关于输液港的知识等，推送的数量至少是一条。可以采取多样化的形式进行表达，诸如文字、图片、视频结合的形式。对于推送的内容，必须要通过主治医师的严格审核以后，无误的情况下方可推送。负责管理的人员是护士长。涉及到的推送内容较多，具体包括了输液港的构造、维护输液港的举措、置入输液港的原因、输液港并发症情况、防控措施、怎样进行科学的观察输液港、心理支持举措、化疗床位安排等等。通过阅读平台提出的内容，患者如果出现疑虑问题，能够及时的在微信群中提出。如果输液港位置形成了不适的情况，或者是不明确化疗的时间等等，均可第一时间向微信群里发问。各群主需要定期的进行回复，同时进行在线的指导。另外，群主进行将群内病例的输液港维护时间都要有所了解，提前的提醒，防止产生忘记维护以及漏掉维护内容的现象。患者还能够通过把“输液港交流平台”中有关的信息内容分享到朋友圈内，将输液港知识大范围的宣传，让更多的人具有了解。
1.3观察指标
在患者进行第四个疗程之前，展开应用效果的评估。其中患者应用的疗程情况为：每21天时间作为一个疗程，在间期16天到21天时间以后，进行接下来的疗程治疗，疗程一共是八个。第一方面，需要评价患者接受微信平台的程度。评价的方式就是调查问卷形式，即应用本院自行制定的科学的、客观的患者人文关怀需求调查表，了解到患者是否意愿进行继续的采取“输液港交流平台”这一途径掌握相关的信息，并且掌握其希望“输液港交流平台”、“输液港快线”微信群提出那种或者哪些服务的信息内容，作为评价的结果；第二方面，观察患者的输液港按时维护率情况。实施输液港维护期间，每一次都要严密的将患者输液港维护记录进行标注，严格的核对维护的日期，重点记录没有定时维护或者出现漏维护的病例。如果出现了一次没有维护或者漏维护的情况，即指未按时维护；第三方面，输液港维护知识知晓率情况统计。采取我院自行制定的调查问卷表，发放给患者了解以下的几方面内容，即输液港维护间隔时间、选择输液港穿刺针、在哪一机构通过谁人进行、输液港带管时能不能进行沐浴或者游泳、输液港就医指征几项，每一题记作1分，通过询问患者记录答对的相应条目；第四方面，统计患者的满意度情况。同样的，以我院自制的护理满意度调查问卷表，展开评估患者的满意度情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中主要的内容涉及到护理人员的服务态度、同患者进行沟通的关爱程度、护理技能水平等条目，应用Likert5级评分法进行评价，即从非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别是5分、4分、3分、2分、1分[8]；第五方面，记录患者产生并发症的情况，诸如深静脉血栓、堵管以及导管断裂等问题。
1.4统计学方法
本研究采取SPSS21.0统计学软件展开数据的分析。计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方进行检验；计量资料则以（）的形式表示，通过t进行检验。P＜0.05，则表明具备统计学意义。
2结果
2.1两组患者的输液港知识知晓程度对比情况
在参照组中，提出总条数是560条的输液港知识，结果答对的条数是179条，答对率为31.96%；研究组内，提出了760条输液港知识，结果答对的条数是620条，患者的输液港知识答对率是81.58%。通过进行对比两组患者的输液港知识知晓程度，结果显示研究组患者明显的高于参照组，P<0.05，具备统计学意义。
2.2两组患者的输液港按时维护率对比情况
在研究组患者中，具有按时维护的患者是58例，另2例患者是推迟的时间在3天到21天情况，各自占据比例是96.67%、3.33%。在参照组患者中，能够做到按时维护的患者是47例，推迟的时间是在3天到21天的患者为13例，各自占据比例为78.33%、21.67%。相较于参照组患者的输液港按时维护率而言，研究组患者的优势更加明显，P<0.05，统计学意义存在。
2.3研究组患者对于微信平台接受的程度情况
通过进行回访，结果显示，研究组患者实施了“输液港交流平台”以后，推送信息内容一共是295条，具有60例患者以及家属表达出意愿持续的展开平台以及快线的方式，输送更多有关的内容.而且具有48例（80.00%）患者和家属提出，在朋友圈进行转发平台内提出的内容以后，获得各方的点赞或者咨询、分享等情况。
2.4两组患者的满意度调查情况
在研究组内，具有非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意病例数分别是35例、19例、5例、1例、0例，总体满意度是98.33%；在参照组内，具有非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意病例数分别是20例、18例、8例、8例、6例，总体满意度是76.67%。对比患者的满意度，结果显示研究组更高，P<0.05。
2.5两组患者并发症率对比情况
在研究组内，没有出现并发症的病例，并发症发生率是0.00%；参照组内，产生堵管、深静脉血栓、导管断裂分别是10例、6例、2例，并发症发生率是30.00%。研究组患者的并发症发生率明显的低于参照组，P<0.05。
3讨论
通过进行基于微信平台的延伸护理模式，能够有效的将输液港维护质量进行提升。在我国发展输液港技术已经具有十年多的时间，但是当前此种技术依然还没有得到广泛的普及，大部分的基层医院都没有实施此种先进的技术。根据相关的调查资料显示，很多的病例对于输液港按时维护还没有良好的依从，配合度较低。有研究指出[9-10]，通过调查出院之后的输液港置入患者维护情况，结果表明，到医院冲港间隔时间在四周以上的具有近百分之四十，而且包括百分之二十六的病例不能知晓正确的冲港时间。具有近百分之三十的病例认为已经结束了化疗疗程，疾病已经治疗好，无需再继续治疗，所以这种情况下很容易降低维护输液港的重视度，而且会将冲港时间忘记。也有部分患者认为将冲港时间增加并不会造成严重的影响，所以不意愿进行每个月均展开冲港。还有部分病例是因为同医院具有一定的距离，去医院不方便，导致不愿意冲港，最终大大的提升并发症发生率。输液港置管具有较高的费用，对于维护的技术要求标准较高，所以恶性肿瘤患者具有长时间的治疗，于化疗的间歇期出院以后的自我护理工作是主要解决的问题。本研究内，参照组中的患者于全部化疗间歇期内没有实施相关的维护工作，一直到接下来的化疗疗程，才实施入院维护，同以上的相关研究报道结果具有相对一致性结果。所以，对于此种问题而言，予以研究组的病例展开微信提供输液港相关信息的形式，通过文字和图片等结合的举措，以通俗易懂的途径提供给患者和家属学习和了解的目的，让其能够形成自我管理的意识，将输液港维护的依从性提升，而且进一步的增强掌握输液港知识的程度，减少或者避免形成并发症问题，进而有效的提升患者的满意度。
实施延续护理期间，应用微信平台也能够形成其他的多种功效。采取微信平台之前，我们可以实施电子邮件、电话随访以及QQ群等等途径，对于患者和家属展开延续护理服务工作。其实现的效果也是相对理想的，但是通过应用微信平台的渠道，会更具有便捷性以及实用性。经微信平台展开延续护理服务工作，微信小组内成员能够在微信群中把患者提出的问题进行汇总，并及时的发送，通过护患之间的沟通交流，患患、医患之间的交流，达到共同商讨、相互提出意见或者建议的目的，建立起情感上的共鸣，而且能够做到互相的支撑平台。尽管一些病例由于文化程度以及年龄等因素的影响，不能熟练的运用微信，但是也不会影响到普及知识的学习。因为，这一部分患者患者会采取指导家属扫描二维码的形式，让其进入到微信平台和微信群，将家庭支持率提升，并让患者具有家属的更好关注，提供给患者更积极的鼓励。在本研究中的输液港微信交流平台统计的反馈信息表明，应用微信平台不仅可以做到输液港的患者以及家庭受益，而且也能够让其他地区各层级医院医护人员得到受益，掌握住更多的知识点，便捷学习。在需要教学视频的情况下，不仅可以在微信群中展开交流和讨论，而且也能够联系相关的工作人员予以传输音频或者视频等。这样一来，能够使得三甲医院良好的连接基层医院和社区卫生服务机构，提供给患者更优质的服务[11-12]。
另外，伴随着加入到微信中的人数增多，提出的需求信息的质量、数量标准也会更高。当前医护人员多数是在探索应用微信的时期，应该进行不断的培训和学习，让医护人员具备更娴熟的操作能力，良好的完成日常任务。并且应该建立起高素质的的专业队伍，定期的考核，将信息和知识更新以及完善，不断的实现知识内容拓宽深度。
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论文作者:徐爱萍,许敏菊,张汀荣*
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：患者论文; 静脉论文; 平台论文; 情况论文; 延续性论文; 并发症论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;