1罗光燕 2蓝楠 2张芸 2李国平
1泸州医学院卫生科 四川泸州646000
2泸州医学院附属医院 四川泸州646000
摘要：目的：分析我院大学生慢性咳嗽的患病率,危险因素和抗菌素使用。方法：选取2011年6月-2014年1月我院卫生科就诊大学生进行流行病学调查，并对咳嗽患者患病率、临床特点、抗生素使用情况，以及慢性咳嗽病因等进行统计分析。以整群随机抽样的方法对就诊慢性咳嗽患者进行诱导痰及过敏源检测。结果：4126病历资料，其中女生2187人，男生1939人，平均年龄21.83±1.87岁。咳嗽患病率为25%，男生咳嗽患病率为23.1%，女生咳嗽患病率为26.7%；男女生咳嗽患病率无统计学差异（P=0.057）。54.28%慢性咳嗽患者以咳嗽为唯一主要症状，与急性咳嗽患者（23.3%）相比差异具有统计学意义。在就诊的66例慢性咳嗽患者中有30例患者行诱导痰和过敏原皮肤点刺实验，过敏原点刺实验阳性率66.9%，其中以屋尘螨阳性率为87.6，粉尘螨阳性率为78.2%。咳嗽以干咳为主要症状患者抗菌素使用率为54.3%，合并咯痰者多使用抗菌素，抗菌素使用率为67.9%，慢性咳嗽患者抗生素使用率达100%。结论：泸州地区大学生咳嗽患病率和性别无明显差异，且急性咳嗽多伴有其他症状，慢性咳嗽多以单纯咳嗽为主要表现。尘螨及屋尘螨等过敏源引起的变应性咳嗽是泸州地区慢性咳嗽的主要危险因素之一，咳嗽患者存在广泛抗生素使用。
关键词：大学生 ；慢性咳嗽；诱导痰；过敏源检测;抗菌素使用。
四川省人事厅学科带头人培养计划(08007).通信作者 李国平 lzlgp@163.com
咳嗽是呼吸道感染、过敏性疾病等呼吸系统疾病最常见的症状。调查显示咳嗽是广州地区青年大学生常见的症候群[1]。鼻部疾病包括过敏性鼻炎是慢性咳嗽重要的危险因素，闽南地区变应性疾病是慢性咳嗽主要危险因素。对于西部地区，目前研究尚少。为此，我们对泸州地区高校就诊大学生进行抽样调查，了解有关咳嗽流行病学调查和诱导痰及过敏源检测分析，以及抗菌素使用情况进行分析，探讨泸州地区大学生咳嗽人群特点及危险因素。
对象和方法
1、对象及调查方法：2011年6月-2014年1月在我校卫生科就诊大学生患者4126例，对其病例资料进行统计分析，由呼吸科专业医生进行问卷调查，问卷主要内容包括病史、过敏史、个人史、体格检查等，咳嗽诊断依据中华医学会制定咳嗽诊断与治疗指南（2009）[2]。咳嗽在 3周内为急性咳嗽，咳嗽持续8周以上为慢性咳嗽。对于所有患者完善患者胸部X线检查，支气管激发试验，据此作出初步判断。对慢性咳嗽患者签署知情同意术，排查不能配合的患者，排除合并有间质性肺炎等明确的其他类型的慢呼吸系统病史，排除合并其他系统严重疾患影响本研究正常进行。对于仍不能明确患者接受皮肤点刺过敏源检查和诱导痰检查。有11例患者由于不能完全配合及诱导痰失败未行此两项检查。对于诊断胸片提示肺结核患者完善患者PPD皮试等证实。
2、诱导痰检测:诱导前10min吸入沙丁胺醇200µg，通过雾化吸入器吸入5%氯化钠溶液，吸入5min5，收集肺深部痰液；加入4倍体积的0.1%的二硫苏糖醇(DTT)，离心4500转/分钟，涂片，行HE染色，显微镜下观察中粒细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞。
3、过敏原皮肤点刺试验：使用安脱达皮肤点刺试剂（丹麦ALK），生理盐水为阴性对照、组胺为阳性对照，方法参照说明书进行。结果判定安装试剂所提供标准进行结果判定。
4、统计学处理采用描述性统计分析，病因分布以某种病因占病因总数的百分比表示。患病率比较实用检验分析，病因总数系单病因与符合病因的总和。软件采用SPSS17.0统计。以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1. 咳嗽的患病情况：共收集2011年6月-2014年1月在我校卫生科就诊大学生患者4126病历资料，其中女生2187人，男生1939人，平均年龄21.83±1.87岁。咳嗽的患病率及其性别分布：以咳嗽为主诉就诊患者为1032人，咳嗽患病率为25%，男生448人，男生咳嗽患病率为23.1%(448/1939),女生为584人，女生咳嗽患病率为26.7%（584/2187），男女生咳嗽患病率无统计学差异（P=0.057）。其中慢性咳嗽患病率为1.6%（66/4126），男生患病率为1.65%（ 32/1939），女生患病率为1.55 %（34/2187），男女生慢性咳嗽患病率无统计学差异（P=0.061）。
表1 大学生慢性咳嗽的临床特征与咳嗽抗菌素使用
症状%抗菌素使用率%
干咳54.2854.3
咯痰31.267.9
上呼吸道卡他症状12.234.2
剑突下烧心感8.90
其它状况12.117.4
2.咳嗽的临床症状特点和抗菌素使用：急性咳嗽中76.7%，伴有其他症状如咽痛和发热等，23.3%患者咳嗽为唯一症状；而慢性咳嗽中咳嗽为唯一症状为54.28%，45.72%患者伴随症状（图1），其中伴随咯痰患者为31.2%，上呼吸道卡他症状为12.2%，剑突下烧心感8.9%，其他症状如发热等12.1%。咳嗽以干咳为主要症状患者抗菌素使用率为54.3%，合并咯痰者多使用抗菌素，抗菌素使用率为67.9%，而仅上呼吸道卡他症状为主要症状患者抗菌素使用率明显低于合并咯痰者，为34.2%，剑突下烧心感为主要症状患者抗菌素使用率为0%，其他症状患者抗菌素使用率为17.4%（表1）。
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表2 慢性咳嗽病因分析和抗菌素使用
例数 抗菌素使用 抗菌素使用率(%)
上呼吸道咳嗽反应综合征8 6 75
咳嗽变异性哮喘 2 2 100
嗜酸性粒细胞支气管炎 3 3 100
反流性食道炎 2 2 100
未明确 41 21 51.2
3. 慢性咳嗽病因分析和抗菌素使用：在就诊的66例慢性咳嗽患者中，其中3例影像学检查异常，诊断为2例肺结核,1例诊断为胸腔积液，63例影像学检查正常。支气管激发实验阳性诊断为咳嗽变异性哮喘2例，上呼吸道咳嗽反应综合征8例，反流性食道炎2例，未明确41例。41例未明确诊断患者，有30例行诱导痰和过敏原皮肤点刺实验，其中3例诱导痰细胞中嗜酸性粒细胞比例大于2.5%，诊断为嗜酸性粒细胞支气管炎，其中8例诱导痰中中性粒细胞增高（表2）。对63例影像学检查正常患者行过敏原点刺实验，过敏原点刺实验阳性率66.9%，其中以屋尘螨阳性率87.6，粉尘螨阳性率78.2%，动物皮毛阳性率34.5%，霉菌阳性率为32.1%。统计数据中发现，绝大多数慢性咳嗽患者使用抗生素，其中诊断咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎以及反流性食道炎患者抗生素使用率达100%。
讨论：
咳嗽是机体正常的反应，有利于清除呼吸道分泌物和吸入的有害物质等。由于炎症、异物等刺激，可以给患者造成精神和躯体的伤害称为病理性咳嗽[3,4]。频繁和剧烈咳嗽严重影响患者工作、休息，并可诱发心脑血管疾病等疾病危及患者的生命。咳嗽病因繁多，涉及广泛，与地理、气候等原因有关。咳嗽为主要症状占所有症状就诊的首要原因[5-6]。
既往研究表明慢性咳嗽患者与性别和年龄差别有关，我们资料显示咳嗽患病率为25%，男生448人，男生咳嗽患病率为23.1%(448/1939),女生为584人，女生咳嗽患病率为26.7%（584/2187），男女生咳嗽患病率无统计学差异（P=0.057）。其中慢性咳嗽患病率为1.6%（66/4126），男生患病率为1.65%（ 32/1939），女生患病率为1.55 %（34/2187），男女生慢性咳嗽患病率无统计学差异（P=0.061）。表明在大学生人群中咳嗽与性别因素无关。
急慢性咳嗽，具有其不同特点。急性咳嗽大多伴有其他症状，其中急性上呼吸道感染为最常见的危险因素，国内外指南多不推荐常规使用抗生素。急性上呼吸道感染多伴有其他症状，而慢性咳嗽多咳嗽为唯一症状。在我们的调查中证实急性咳嗽23.3%。患者咳嗽为唯一症状，而慢性咳嗽这一比例达到54.28%。对急性咳嗽抽样调查显示大多咳嗽均使用抗生素，其中咯痰为主要症状患者抗菌素使用率为67.9%，剑突下烧心感为主要症状患者抗菌素使用率为0%。
在就诊慢性咳嗽患者中，其中3例影像学检查异常，多数患者例影像学检查正常。对多数患者例影像学检查正常患者，进行支气管激发实验，过敏原检测和诱导痰检查，则有助于咳嗽病因诊断。诱导痰可以帮助诊断慢性咳嗽的病因和指导抗生素药物治疗，其方法直接、无创简单，能有效判断气道炎症类型。过敏原皮肤点刺实验是过敏原的常规检查，我们资料显示慢性咳嗽患者存在屋尘螨，粉尘螨，动物皮毛和霉菌阳性过敏。
对慢性咳嗽抽样调查显示大多慢性咳嗽均使用抗生素，即便对于诊断明确的嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道综合征、胃食管返流症等患者，抗菌素使用率为100%。而此类咳嗽多不合并细菌感染，抗生素使用对疾病并不能起到作用。在对咳嗽认识不足是抗生素滥用因素之一，因此加强病因分析，针对性治疗有助于减少抗生素滥用的情况。
通过对泸州地区大学生咳嗽病因和抗菌素使用分析，为咳嗽病因治疗提供参考。为减少抗菌素滥用，规范咳嗽治疗，提高疾病诊治率提供帮助。可作为有限条件下大学生慢性咳嗽诊疗初级诊治方法。
参考文献：
1.陈如冲,赖克方,刘春丽, 罗炜,钟南山． 广州地区 1087 名大学生咳嗽的流行病学调查． 中华流行病杂志，2006;27 (2 ) ：123•126．
2. 中华医学会呼吸分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南 (2009 版 )．中华结核和呼吸 杂志，2009;32：407—413.
3. Dicpinigaitis PV, Tso R, Banauch G. Prevalence of depressivesymptoms among patients with chronic cough ．Chest .2006; 130(6):1839-43.
4. Braman SS. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006; 129(1 Suppl):138S-146S.
5. Niimi A. Geography and cough aetiology.Pulm Pharmacol Ther. 2007; 20(4):383-387.
6.Assessment and management of chronic cough in adults]Rev Med Suisse. 2014 Nov 19;10(451):2196-8, 2200-1.
7柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因分布的初步调查 .国际呼吸杂志 2010,12:1421-1424.
8. Chung KF.Current and future prospects for drugs to suppress cough. IDrugs. 2003 Aug; 6(8):781-786.
9.刘俊刚，乔亚红，汤兵祥。诱导痰嗜酸粒细胞对过敏性哮喘诊断价值.中国综合临床，2004 ，12(20 ) ：1099 ．
10. 郑伟彬 ，洪敏俐 ，刘朝辉． 538 例患者皮肤点刺试验结果分析．福建医药杂志，2011，33 (2 ) ： 104 ．107
论文作者:罗光燕 蓝楠 张芸 李国平
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第1期
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 抗菌素论文; 率为论文; 病因论文; 诱导论文; 泸州论文; 症状论文; 《中国医学人文》2016年第1期论文;