（柳州市中医医院超声科；广西柳州545001）
【摘要】 作为女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌的早诊断有利于预后效果。随着超声技术的不断进步，超声造影及超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤早期诊断及鉴别中越来越受到临床重视。本文笔者通过着重阐述超声造影及超声弹性成像技术在乳腺肿瘤早期诊断中的作用，来进一步明确二者在乳腺肿瘤诊断中的价值，以供临床参考。
【关键词】超声造影；弹性成像技术；乳腺肿瘤诊断；现状；进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0323-01
近年来，我国乳腺恶性肿瘤发病率呈逐年增高趋势，而临床超声及钼靶X线仅能初步诊断乳腺肿瘤性质，特异性较低，漏诊、误诊率高，在鉴别良恶性肿瘤上局限性高[1]。随着超声造影及弹性成像技术的不断进步，乳腺恶性肿瘤诊断准确率也随之增高。
1 乳腺肿瘤的病理生理机制
乳腺是多种内分泌激素的靶器官，一旦长期受多种因素影响，就可导致其中的某一项或几项激素出现异常，导致多种细胞因子出现高表达情况，进而诱生出新生血管，供养肿瘤组织。临床在诊断乳腺癌时，多以肿瘤内新生血管的动静脉瘘为基础[2]。
2 超声造影的临床应用及进展
2.1 超声造影的原理及重要参数
超声造影是通过周围静脉注射超声造影剂(微气泡)进入血液循环系统并到达靶器官，利用造影剂微气泡的声散射性能提高图像的分辨率，实时动态观察病灶与周边组织血流灌注时相来达到诊断目的的一种新技术[3]。目前，在诊断乳腺疾病上，超声造影主要作用在于图像空间分辨率的提高。将造影剂注入后，肿瘤血供丰富程度可通过血流及能量图进行判断，肿瘤半定量可通过血管形态学指标进行评价。此外，超声造影还能充分显露肿瘤新生血管网，改善传统彩超在低速低流量血管上的显示。
2.2 良恶性肿瘤超声造影辨别及局限性
有研究认为，若患者肿瘤血管显影有大部分以上都在外围，则恶性肿瘤诊断的特异性高，敏感性低。乳腺肿瘤因病理不同类型也不同，肿瘤微血管数量、分布特征、不同阶段病变结构也随之不同，此外造影结果还与患者受检者个体差异、造影剂剂量、注射速度有关，因此不排除出现假阴性、假阳性的情况[4]。
2.3 超声造影的研究进展
2.3.1 前哨淋巴结 前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到临床的重视。目前，临床主要通过腋窝淋巴结研究前哨淋巴结情况，而乳晕下注射超声造影剂探查前哨淋巴结情况与蓝色染料法检出情侣相比差异不明显。未来，若超声造影能够探查出前哨淋巴结，并准确判定其病灶内在转移情况，则可作为前哨淋巴结常用检测方法。
2.3.2 超声造影引导乳腺组织活检 超声检查可探查乳腺各个部位及包括腋窝、锁骨及乳腺内部在内的其他部位及乳腺内淋巴结，且无辐射作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，一超声探及病灶则可进行活检，但彩超活检准确度低，而超声造影剂则可提高活检阳性率，并对乳腺肿瘤治疗情况作出评判。
2.3.3 三维超声结合超声造影 与二维超声不同的是，三位超声能够探查到肿瘤周围组织情况，便于临床进一步判定肿瘤与周围正常腺叶组织与间质间关系；同时与超声造影结合使用，能够对肿瘤血管速度、阻抗参数进行检测，进而提高良恶性肿瘤鉴别准确率[5]。
3 超声弹性成像的应用及进展
3.1 超声弹性成像原理
由于肿瘤或其他病变区域与正常组织及其周围弹性系统有所差异，应变大小也随之不同，这就是超声弹性成像技术的主要原理。肿瘤良恶性可通过超声弹性成像进行判别，一般情况下，呈浸润生长，且周围组织因牵拉而变硬，弹性成像边缘清晰的多为恶性肿瘤。有研究认为，乳腺肿块在1cm以下的UE诊断准确度高于1cm以上的。
3.2 超声弹性成像的局限性
在乳腺恶性肿瘤中，因髓样癌、部分导管内癌整体硬度较小，较易误判为良性；伴发胶原化、钙化等组织变性、间质细胞丰富的良性病变，也易误判为假阳性。此外，弹性成像结果还受操作者经验与手法影响。因此，只有将传统二维超声与超声弹性成像结合使用才能有效提高乳腺肿瘤诊断准确率。
3.3 超声弹性成像的研究进展
在鉴别乳腺肿瘤良恶性时，可通过超声弹性成像图与二维灰阶声像图肿瘤面积差异进行评定。二者面积之比再结合定量技术、剪切波弹性成像技术可弹性成像深层组织。该方式可直接将肿瘤内部成分软硬度进行量化，利于检测医生深入了解患者病理组织形态特征。而通过两个区域顺应性差异可计算出硬度比，进而得出良恶性肿瘤之比临界值，这就是应变率比值法。通过该方法可以区别良恶性肿瘤临界值，进而提高乳腺肿瘤良恶性鉴别准确率。
4 结语
作为诊断乳腺良恶性肿瘤的新方法、新手段，超声造影及超声弹性成像技术科可在一定程度上降低患者外科手术情况，也可帮助在患者行乳房切除术后有效评估治疗效果。而对于临床医学来说，目前该项技术还处于研究、观察阶段，因此且不可盲目将技术结果作为评定标准，还应与传统超声及钼靶等其他影像技术相结合，以降低误诊、漏诊率，提高诊断准确率。
参考文献
[1]梁美彩;李素芬;田敏.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学,2013,3(13):146-147.
[2]罗冬梅;赖燕;林坚雄.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(5):19-21.
[3]鞠新莲;姜玉艳;徐洪梅.46例糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J].中国实用医药,2013,8(23):198-199.
[4]张桂燕.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学,2015,5(2):108-126.
[5].糖尿病合并肾病血液透析患者的护理分析[J]. 吉林医学,2014,35(12): 2699.
[6]张杰；隋秀芳；超声弹性成像在乳腺癌诊断中的现状及进展[J].安徽医学,2016,37(4):496-498
[7]热依拉·阿木提;娜迪热·铁列吾汗；超声弹性成像技术诊断乳腺疾病的研究进展[J]中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):105-106
[8]逯璇;王金锐;王建华；超声弹性成像技术诊断乳腺疾病的研究进展[J]青春期健康,2014,28(10):43-44
[9]刘慧芬;张玉英；超声弹性成像对乳腺病变诊断的应用进展[J]临床超声医学杂志,2016,18(5):336-338
[10]裴斐;王健；超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用研究进展[J]中国实用医药,2016,11(16):281-283
论文作者:曹宏伟
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：超声论文; 造影论文; 乳腺论文; 肿瘤论文; 弹性论文; 恶性肿瘤论文; 淋巴结论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;