高亚茹 （解放军第513医院神经内科 甘肃兰州 732750）
摘要：目的 探讨急性脊髓炎的临床观察及护理措施。方法 选取2015年1月~2017年12月期 间收治的急性脊髓炎患者30例，临床观察及护理措施。结果 30例急性脊髓炎患者经临床积极的治疗和护理，临床总有效率为93.33%（28/30）。结论 通过对急性脊髓炎的临床观察及护理，临床护理效果满意，减轻患者痛苦，提高治疗效果，促进患者早日康复出院。
关键词：急性脊髓炎；临床观察；护理措施
急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。主要表现为病变水平以下肢体瘫痪、各种感觉缺失和自主神经功能障碍。本病可发生于任何年龄，但以青壮年较常见。主要减轻脊髓损害、防治并发症、加强功能训练及促进功能恢复。除临床治疗外，临床护理工作对患者的临床疗效和促进患者康复十分重要。现对我院收治的急性脊髓炎患者临床观察及护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的2015年1月~2017年12月期间收治的急性脊髓炎患者30例，其中男17例，女13例，年龄20~38岁，平均年龄28.5±2.5岁。所有患者均符合《神经病学》中急性脊髓炎的诊断标准[1]。经病史，体征和相关MRI和脑脊液检查确诊。均为急性起病或亚急性起病。主要表现感觉障碍12例，双下肢瘫痪20例，四肢瘫痪6例，大小便失禁25例。
1.2 方法 急性期药物治疗应以糖皮质激素为主，糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用。选用抗生素控制感染。功能训练促进功能恢复，减少并发症。早期康复训练，被动运动及主动运动。
2 护理措施
2.1病情观察 监测生命体征，应严密观察有无呼吸困难、心率加快、血压升高、体温升高，有无发绀、吞咽及言语障碍等。定期监测血生化指标。判断瘫痪和感觉平面有无上升，疾病有无进展。上升性脊髓炎：应迅速吸氧，准备气管插管、气管切开，呼吸机等抢救物品。
2.2一般护理 急性期特别是并发心肌炎时应卧床休息。如有呼吸肌麻痹应取平卧位，头偏向一侧。恢复期可适当活动，但避免过度劳累。吸氧给予低流量吸氧。如出现呼吸无力、呼吸困难应及时通知医生，必要时给予气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。合理饮食保证机体足够的营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含钾丰富（如橘子、香蕉等）的食物[2]。吞咽困难进食呛咳者，应给予鼻饲，切勿勉强进食，以免引起吸人性肺炎及窒息。口腔护理一天两次，根据患者的情况选择合适的漱口液，可以自理的患者尽量鼓励患者自己洗漱。
2.3皮肤护理 大小便失禁、腹泻、发热、出汗、自主神经功能紊乱等都会使皮肤处于潮湿环境中，易致失禁性皮炎的发生，同时也可增加发生压疮的风险，须加强皮肤护理。具体措施为：每次交接班时，检查全身皮肤，观察有无局部发红等情况，每日清洁皮肤，保持床单位平整、清洁、干燥；对排便异常的患者及时清理排泄物，保持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥；每1h~2h翻身l次，对骨隆突或受压部位，如脚踝、足跟、骶尾部等部位常检查，并加强营养；使用一些护理用品和用具，如给予垫气垫床、涂抹润肤霜或用敷料、海绵垫保护等[3]。但任何方法都不能替代定时翻身。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液以健侧、上肢为原则，输液前认真观察准备输液肢体一侧的皮肤情况，输液后随时观察输液肢体局部及皮肤情况，以免液体外渗造成皮肤红肿；给予洗漱、浸泡时水温勿过热以免造成烫伤，冰袋降温时间长可引起冻伤；自主神经功能障碍可致无外因肢体局部水肿，应注意对皮肤的观察及保护。
2.4康复训练 在脊髓受损初期，就应与康复师根据患者情况制订康复计划，康复的目的是保持各关节的正常功能位，每次翻身后将肢体位置摆放正确，做关节的被动或主动运动。给予日常生活活动训练，使患者能自行穿脱衣服、进食、盥洗、大小便、淋浴及开关门窗、电灯、水龙头等，增进患者的自我照顾能力[3]。
2.5排泄异常的护理
2.5.1尿失禁患者 护理人员要根据给患者输液或饮水的时间，给予排便用品，协助其排便，同时在患者小腹部加压，增加膀胱内压，锻炼恢复自主排尿功能。
2.5.2尿潴留患者 应给予留置导尿，根据入量（输液、饮水）时间，适时、规律地夹闭、开放尿管，以维持膀胱充盈、收缩功能；同时在排放尿液时可采用一些方法刺激诱导膀胱收缩，如轻敲患者下腹部、听流水声和热敷膀胱区。对留置导尿的患者：应每日清洗、消毒尿道口，观察尿液的色、量是否正常，是否有沉淀，尿道口有无分泌物；患者病情允许的情况下，尽早拔除尿管。
2.5.3大便失禁的患者 选择易消化、吸收的高营养、低排泄的饮食，同时指导患者练习腹肌加压与肛门括约肌收缩，掌握进食后的排便时间规律，协助放置排便用品（便盆、尿垫）；随时清洁排便后肛门周围皮肤[4]。
2.6心理护理 患者均为突然发病且伴有肢体瘫痪、排泄异常等，严重影响其正常生活，加之对疾病知识、治疗效果不了解容易产生恐惧感。本病病程较长，患者可出现不同程度的情绪低落，对治疗和康复缺乏信心，护理人员应及时向患者介绍疾病相关知识，动员和指导家人和朋友在各个方面关心、支持、帮助患者，减轻其思想负担，去除紧张情绪，鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的诉说。帮助患者做肢体活动，给予精神上的鼓励及生活支持，树立战胜疾病的信心。
3 结果
30例患者经临床积极治疗及护理，临床痊愈（肢体肌力、感觉基本恢复正常，括约肌恢复正常，可以生活自理）11例，显效（肢体肌力、感觉、括约肌功能得以改善，并发症可以控制）12例，有效（肢体肌力、感觉、括约肌功能有所缓解，缓解程度低于显效）6例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30），无死亡病例。
4 讨论
急性脊髓炎患者采取有效的临床观察及护理工作在患者治疗中起着十分重要的作用，提高临床效果，促进患者康复，使患者尽早回归社会。本组收治的30例急性脊髓炎患者经临床观察、一般护理、皮肤护理及对症护理工作，临床总有效率93.33%，临床效果满意。瘫痪肢体应早期作被动运动、按摩，以改善血液循环，促进瘫痪肢体的恢复。保持肢体的功能位置，预防足下垂及畸形。同时可配合物理治疗、针灸治疗。治疗与护理的配合及要求包括休息与活动、饮食、皮质类固醇激素的应用及其注意事项。增加营养，增强体质，预防感冒。带尿管出院者，应指导留置尿管的护理及膀胱功能的训练。
参考文献
[1]王璐. 急性脊髓炎的护理体会[J]. 河北医药，2010，32（22）：3258-3258.
[2]钟利峰，董芬. 急性脊髓炎的中西医护理体会[J]. 中国中医急症，2012，21（8）：1371-1372.
[3]唐少芳，彭伟英，邝素晶. 甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的观察和护理[J]. 海南医学，2008（s2）：129-130.
[4]张凤芝，李春青. 急性脊髓炎患儿恢复期的护理措施[J]. 中国组织工程研究，2003，7（22）：3136-3137.
论文作者:高亚茹
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
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