福建省中医药大学附属三明市中西医结合医院神经内科 福建三明 365001
【摘 要】目的 观察中药熏蒸治疗脑血管病后肢体痉挛的效果研究。方法将74例的脑血管病后肢体痉挛的患者随机分成实验组和对照组，实验组36例，对照组38例，对照组实施神经内科常规治疗护理，实验组在常规组治疗护理基础上给予患肢进行中药熏蒸，治疗前后对两组患者分别进行Ashworth痉挛量表（MAS）及日常生活能力（Barthel指数）进行评分。10天为一个疗程，一个疗程后统计疗效。结果实验组在痉挛程度及日常生活能力的改善优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论中药熏蒸对脑血管病后肢体痉挛疗效良好，优于单纯神经内科治疗及护理。
【关键词】中药熏蒸；脑血管病；肢体痉挛
在脑卒中偏瘫的功能障碍中，肢体肌肉痉挛所致的运动功能障碍（包括异常运动模式和或关节的僵硬畸形等）是阻碍患者独立生活能力恢复的主要原因，长期以来，如何合理、有效地缓解痉挛一直是偏瘫康复的重点和难点，改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动能力有着很重要的医疗和社会意义。我院神经内科于2015年1月起采用中药熏蒸治疗脑血管病后肢体痉挛效果良好，现报道如下：
1.资料与方法
1.一般资料。选择2015年1月至2015年12月就诊于我院神经内科治疗的患者中有肢体肌肉痉挛的患者74例。纳入标准：经CT或MRI等明确诊断为脑卒中的住院患者，并有肢体肌肉痉挛的症状；自愿或家属同意且配合参加本研究项目；排除有心、肺、肾等严重并发症及全身状况较差。根据时间先后顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男性20例，女性16例，平均年龄60岁，对照组38例，男性23例，女性15例，平均年龄62岁。两组性别年龄差异不具有统计学意义，P＞0.05。
2.方法。对照组实施神经内科常规治疗护理。治疗组在常规组治疗护理基础上给予患肢进行中药熏蒸，中药采用制川乌10g、制草乌10g、麻黄10g、泽兰25g、伸筋草25g、海桐皮10g、艾叶25g、透骨草25g、怀牛膝25g、生姜30g、芒硝45g、千年健25g、肉桂5g、桂枝10g、鸡血藤25g、大黄粉（后下25g），上方一剂加水1500 ml，文火煎30min取汁置于中药熏蒸治疗机，预热10min后，温度上升至45°C，开始熏蒸患肢30min，1次/d，10天为一疗程，一个疗程后统计疗效。
3.观察指标。分别比较治疗前后治疗组及对照组两组的改良Ashworth痉挛量表（MAS）[1]及日常生活能力（Barthel指数）评分[2]。
4.数据处理。采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，符合正态分布采用成组t检验，不符合正态分布采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
1.2组Ashworth痉挛量表评分比较。两组治疗前差异无统计学意义，p＞0.05；治疗后有统计学意义，p＜0.05，见表一。
2.两组Barthel指数评分比较。两组治疗前差异无统计学意义，p＞0.05；治疗后有统计学意义，p＜0.05，见表二。
3.讨论
古人亦认为中风后痉挛与五脏中的肝肾有密切的关系，且痉挛是由于肝肾阴虚，水不涵木，筋脉失养所致[3]。痉挛的病位主要在“经筋”，血脉不畅，气血运行失调，筋脉失养，最终筋脉挛缩不足造成痉挛，故本研究选用具有温经通络、活血补血、舒筋活络等作用的药材合为药方。本药方中制川乌、制草乌为君药，能温经通络、胜湿止痛，《本草纲目》论其：“主大风顽痹”。肉桂温经通脉，《名医别录》云其：可以“通血脉，理疏不足，宣导百药”；桂枝一药，《本经疏证》论其：“能利关节，温经通脉……”；艾叶温经散寒，《本草纲目》论其：“温中，逐冷，除湿”；怀牛膝，活血通经，补肝肾强筋骨，《神农本草》云其：“主寒湿瘘痹，四肢拘挛”；鸡血藤活血补血，舒筋活络。五药合用，起到温经活血，舒筋止痛的作用。辅以伸筋草、海桐皮，透骨草等通利关节，佐以泽兰、生姜、大黄、麻黄等，以疏导通络，促使血脉通畅达到治疗目的。有研究表明，[4]采用此药方熏蒸对于脑血管病后痉挛的患者，在改良Ashworth痉挛量表评定、Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数评分方面，均较治疗前后有显著改善，具有统计学意义，P＜0.05。
熏蒸疗法是使用中药煎汤，乘热对皮肤或患部进行熏蒸的一种治疗方法，具有疏通经络、活血散瘀、行气止痛、滑利关节、通利筋脉、缓解拘挛、促进康复的作用。
通过上述两组治疗分析，治疗组在痉挛改善程度优于对照组效果，见表一，说明中药熏蒸疗法可明显减轻肢体痉挛程度，降低肢体的痉挛程度，对脑血管病后肢体痉挛具有确切的治疗效果。根据治疗前后的ADL量表评分差值比较，体现出了患者的日常生活能力明显提高，可改善了患者生活质量，见表二。
脑血管病发病率、致残率居各病首，肢体痉挛是脑血管病患者最常见的后遗症，直接影响患者生活质量，给社会和家庭造成了沉重的负担。目前对于脑血管病后肢体痉挛治疗的方法有很多种，虽然有许多治疗方法均取得确切的疗效，但由于患者自身条件受限或临床康复师少、患者多等因素，不能保证一定的治疗时间，可导致错失治疗的好时机，而中药熏蒸是中医常用的一种技术，操作简单，且对人体无不良作用，患者容易接受，依从性较高，便于护士临床开展。
参考文献：
[1] 郭铁成，卫小梅，陈小红.改良Ashworth量表用于痉挛评定的信度研究[J].中国康复医学杂志，2008，第23卷，第10期，906-909.
[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版社，2005：25-27;283-284.
[3] 朴雪梅.近十年脑卒中后痉挛的中西医临床研究进展[D].北京中医药大学，2013.
[4] 崔正中.克痉方熏蒸结合康复训练对脑卒中后痉挛的临床研究[D].福建中医药大学，2010.
论文作者:蔡文岚,邓书梅,刘欣,苏文理
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：肢体论文; 患者论文; 中药论文; 统计学论文; 脑血管病论文; 对照组论文; 意义论文; 《航空军医》2016年第19期论文;