徐璐
江苏省无锡市惠山区第二人民医院ICU 江苏无锡 214174
摘要：目的：探讨重症病房患者的多重耐药菌的耐药性检测研究，对临床的意义。方法：采用目标检测法，选取我院重症室患者389例为标本，对患者进行抗菌药物的耐药性检测。结果：药敏实验结果显示，分离病原菌209株，其中多重耐药菌占据51株，占据病原菌的24.40%，其中以肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等革兰阴性杆菌占据比例最大，共占据34株，占多重耐药菌的66.67%；甲氧西林耐药葡萄球菌约占5株，万古霉素耐药肠球菌占据7株；其余5株为真菌耐药菌。结论：综上所述，多重耐药菌占据重症病房患者的多重耐药菌比例较高，是医院感染病原菌的主要来源，早期有效适宜的抗菌药物治疗方案，是重症室患者治疗成功的关键，有必要采取有效的措施进行干预。
关键词：重症病房患者；多重耐药菌；耐药性；检测；干预
多重耐药菌临床多以条件致病菌形式存在。从其耐药机理来看，它是患者同时对多种常用微生物抗病菌的耐药性[1]。世界卫生组织对中国的滥用抗菌药评估：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%-60%患者使用了抗菌药。为探讨重症病房患者的多重耐药菌的耐药性检测研究，对临床的意义，特选取我院我院重症室患者389例作为此次研究对象，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
菌株主要来源于我院重症室患者，其中内科患者（呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、血液 内科、免疫科、内分泌科等）和外科患者（普通外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科）患者共389例，经常规血检、尿检、大便常规、伤口和引流物，共分离病原菌209株。
1.2病原菌的分离与鉴定
依据病原菌种类，采取不同的分离方法。对细菌类病原菌，可以先把罹病组织切开，再用移植环末端涂抹培养基，直到培养基内养分耗尽剩下单一菌落。而一旦纯培养的军罗尼遭到污染，就有可能是毛茸茸的真菌，还可以进一步分离。
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实验方法原理也可以对病原菌进行鉴定：致病性葡萄球菌耐盐，在高盐培养基上能生长；致病性葡萄球菌能发酵甘露醇。当颗粒性抗原（如：细菌）与特异性抗体结合后，在有电解质存在的环境下，抗原抗体可凝集成肉眼可见的块状物。
1.3多重耐药判定标准
根据药敏实验，对下列5类抗生素中3类及3类以上的抗生素同时产生耐药，视为多重耐药性。分别为头孢菌素类、碳青酶烯类、青霉素类及含有B-内酰胺酶复合制剂的药物、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。
2.结果
药敏实验结果显示，分离病原菌209株，其中多重耐药菌占据51株，占据病原菌的24.40%，其中肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等革兰阴性杆菌占据比例最大，共占据34株，占多重耐药菌的66.67%；甲氧西林耐药葡萄球菌约占5株，万古霉素耐药肠球菌占据7株；其余5株为真菌耐药菌。
3.讨论
3.1病原菌与多重耐药菌
病原菌是由病原微生物引起的疾病。以毒素和侵袭力对宿主进行入侵，不但破坏宿主机体结构和功能细胞，同时对宿主的生理防御屏障进行破坏。病原菌以一种或几种的方式，在宿主机体内生存、繁殖并有可能向外围扩散。多重耐药菌是医院内感染中最常见的病原菌感染。由于病原微生物多样化和复杂化特征，使得患者治疗上遭遇难题。病原菌209株，其中多重耐药菌占据51株，占据病原菌检出率的24.40%，以以肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等革兰阴性杆菌占据比例最大，共占据34株，占多重耐药菌的66.67%，而革兰阳性杆菌的分离率较低，与标本的数量有关。
3.2重症室患者多重耐药菌耐药性分析
通过对重症室病房病原菌感染的多重耐药菌进行调查分析，有利于预防和控制耐药菌在医院内传播，为临床合理用药提供必要的依据。主动筛查多重耐药菌感染和定植状况，是切断多重耐药菌传播途径，降低医院感染发病率的关键[2]。
由于重症室病房存在着较危险的致病因素，多因患者住院时间长，且因药物使用（激素类）和治疗仪器（呼吸机、导尿管）等潜在感染因素的制约，耐药检测结果表明，多重耐药菌的治疗问题已经日益严重。耐药菌株在医院内的传播，成为临床治疗的一大难题。分析耐药菌的耐药性，对耐药菌株的扩散、传播进行遏制，是预防和控制多重耐药菌在医院感染和爆发流行的有效手段。
3.3耐药菌耐药率增加问题分析
全球范围内，不合理滥用抗菌药物，是耐压率增加的首要因素。每年在滥用抗菌药导致死亡的病例有4万多人。全球治疗用抗菌药物只占20%，但是预防和促生长使用率却占据了80%甚至更高。
细菌对药物的耐药机制，以β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生为主，其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变，此外还有因胞膜通透性改变导致药物不易被人吸收。医院重症室的细菌多为条件致病菌，一旦耐药基因长期存留，在医院的迅速扩散对其他患者的治疗极为不利。无指征滥用抗菌药物，对敏感菌的大量灭杀，耐药菌得以迅速繁殖而成为多重耐药菌。
3.4多重耐药菌耐药性检测研究意义
对耐药菌耐药性的检测分析，早期可预防，以遏制因抗菌药物选用不良而导致的抗菌治疗失败。在重症室患者治疗期间，根据抗菌药物治疗时间，以及检验指标、结合患者临床反映和病原菌情况对患者进行个体化有效治疗，该干预手法的实施应用，必然会减少重症室患者的死亡率，为患者节省医疗开销的同时，提高患者生存质量。
综上所述，多重耐药菌占据重症病房患者的多重耐药菌比例较高，是医院感染病原菌的主要来源，早期有效适宜的抗菌药物治疗方案，是重症室患者治疗成功的关键，有必要采取有效的措施进行干预。
参考文献：
[1]朱水龙.重症监护室多重耐药菌的耐药性检测分析[J].中国药业，2012，21（22）：48-49
[2]杨小兰，胡增军，李小秦，等.白银地区多重耐药菌感染的临床分析与耐药性检测[J].甘肃医药，2015，34（8）：596-598
论文作者:徐璐
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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