马红宝
甘肃省瓜州县锁阳城镇中心卫生院 736100
摘要：布鲁氏菌病（简称“布病”）是由布鲁氏菌属细菌侵入机体引起的人畜共患传染病。进入 2005 年以后，布鲁氏菌病在我国成为发病数上升速度最快的传染病之一，使我国布鲁氏菌病防治面临严峻形势。本文根据自身工作经验总结布氏杆菌病在诊断、中西医治疗等方面的体会。
关键词：布病；中西医；治疗；体会
为提高临床医师对散发性“布病”的认识，现将本院收治的 1 例“布病”病例诊治情况总结如下。
1 病例资料
患者，男，53 岁，汉族，常年从事牛羊屠宰工作，因“发热伴双膝关节酸痛 5 天”，于2012 年 5 月 10 日入院。
2 诊疗经过
2.1回顾病史及临床资料：患者于入院前5天，无明显诱因下出现双侧膝关节酸痛，活动时明显，自觉有发热，以夜间更明显，具体体温未测，感上腹部不适，伴乏力、精神不振，3 天前到卫生院就诊怀疑患“布病”，县疾病控制中心采样查布鲁氏菌试管凝集试验阳性，本医院以 “布鲁氏菌病”收住入院。
2.1.1 追溯病史：患者既往患有胃窦炎病10余年。自诉近期屠宰的一批羊来自邻乡，未经过动物检疫部门检疫。
2.1.2入院查体：体温37. 5 ℃，各浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双膝关节无肿胀、压痛，双下肢无浮肿，神经系统无明显阳性体征。
2.1.3辅助检查：5 月 8日“布病”试管凝集试验1∶ 3200；5月11日血常规白细胞计数 5.8× 10 9 /L，淋巴细胞 46. 7%，红细胞沉降率（ESR）37 mm/h；血生化：碱性磷酸酶 92 U/L；5月 11 日上腹部彩超：左肝钙化点；5月11日血超敏 C 反应蛋白、肿瘤标志物、类风湿因子、抗链球菌溶血素 O、结核杆菌抗体测定、肺部 CT、心电图等均未见明显异常。
2.2诊断依据：（1）患者常年从事牛羊屠宰工作，发病前曾屠宰一批来自邻乡的羊，这批羊未经过动物检疫部门检疫。（2）患者有发热、双侧膝关节酸痛、乏力等不适症状。（3）辅助检查：“布病”试管凝结试验1∶3200；血常规白细胞计数：5. 9 ×10 9 /h，淋巴细胞 46.7%；红细胞沉降率 37 mm/h。
2.3入院诊断：（1）布鲁氏菌病；（2）胃炎。
2.4治疗经过：链霉素1g，肌注，Qd，多西环素片0. 2 g，口服，Bid，连服3周；同时给予清热透邪、利湿通络等中药治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者出院后，继续口服利福平胶囊 0.9g，Qd；多西环素片 0.2g，Bid；并嘱定期复查肝功，服用保肝药和护胃药。患者1 周后自行停药。停药 1 周余再发双膝关节酸痛，来医院门诊重新给予利福平胶囊0. 9g，口服，Qd；多西环素片0. 2g，口服，Bid；治疗6 周之后随访患者病情平稳。近5个月，患者未再发上述症状。
3 讨 论
3.1流行病学：布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的传染病，在我国主要流行于内蒙古、山西、黑龙江、河北、吉林、陕西和新疆等牧区。布鲁氏菌主要通过体表黏膜接触进入人体。另外也可经呼吸道黏膜、眼结膜发生感染。
3.2临床表现：“布病”表现为发热、关节痛（大关节）、肌肉痛、肝脾肿大、淋巴结肿大和睾丸炎等。其中以波状热、多汗和睾丸痛为特征性表现。感染后累及的组织器官广泛临床表现不特异、不典型，而且有时还会以局部表现起病，故首诊很容易被误诊、漏诊。
3.3诊治要点：布鲁氏菌在外界环境的生活力较强，在烹饪过程中不一定全被杀死，故可因进食带菌牛羊肉后而被感染，而且通过饮食传染者比直接接触病畜。“布病”误诊率较高，有报道本病误诊率为24.2%，更高者可达85%[1]。布鲁氏菌为胞内寄生菌，抗菌药物及抗体等均不易进入细胞内，单一用药难以完全清除细菌。WHO 推荐采用利福平联合多西环素治疗“布病”，疗程 6 周甚至更长[2]。本例患者服药治疗 4 周后自行停药，停药 1 周后复发。故医务人员应加强对患者的随访，督促患者在治疗期间坚持全程服药治疗，是“布病”治疗的关键措施。
4 小结
“布病”常见临床表现还有全身乏力、多汗，多于夜间或凌晨退热时大汗淋漓、关节疼痛与发热并行，主要累及大关节，如髋关节等，以上简称为“ 痛、热、懒” 为布病的典型特点。单侧附睾炎或睾丸炎是男性患者常见症状，少数患者有肝脾、淋巴结肿大等临床表现。有罕见并发症的报道，如合并心内膜炎致急性心肌梗死、脑栓塞死亡者等。“布病”易误诊误治，结合文献及临床诊断经验原因如下：
4.1因“布病”的散发趋势及发病率较常见病要低，致临床医生对“布病”的重视不够或认识不足，是造成误诊的主要原因；
4.2“布病”传播途径的多样性也是致误诊的主要原因之一，为病畜接羔、剪羊毛、剥皮、切病畜肉交叉污染等均可被传染“布病”，进食染菌的生乳、乳制品、未煮熟的病畜肉类，病菌可经消化道进入人体内。本组资料中5例患者无牛、羊等动物直接接触史，仅日常生活进食乳制品及肉制品较多，就诊后血培养检出布氏杆菌，可考虑为患者是经消化道感染“布病”。故临床医生有时仅凭无牛、羊等动物接触史排除本病会致误诊；
4.3 治疗不当也是致误治的重要因素，如应用广谱抗菌药物、未联用细胞内抗菌药物、用药疗程不足等，使病情反复造成不典型病例逐渐增多。因“布病”临床表现无特异性，血常规及血象的改变极易与重型感冒、类风湿性关节炎、伤寒、疟疾、结核及各种骨关节病相混淆，造成误诊和漏诊，甚至有报道误诊为淋巴瘤等疾病。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部主编． 布鲁氏菌病诊断标准（ WS269-2007）．北京：人民卫生出版社，2007． 1-2．
[2] 肖东楼主编． 布鲁氏菌病防治手册． 第 1 版． 北京：人民卫生出版社，2008． 122-123．
论文作者:马红宝
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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