江苏省苏州工业园区星海医院 215012
摘要：目的：探讨老年人脑梗塞患者的特点及护理方法。方法：对37例依据脑梗塞患者病情进行针对性护理。结果：发现他们的心理状况、自理能力、饮食、服药、运动及家居环境等方面不同程度地存在着很多问题。结论：对脑梗塞患者进行及时进行护理，有利于患者的康复。
关键词：脑梗塞；护理；体会
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。其致残率、死亡率甚高，且易复发，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一【1】。脑梗塞是突发性疾病，病程长，恢复慢，愈后差，多数患者均有不同心理变化。但只要发现早，治疗及时，护理得当，患者将有不同程度的康复【2】。
1.临床资料
我科自2014年06月—2015年06月共收治腔隙性脑梗塞37例，其中男28例女9例，最大年龄76岁，最小年龄58岁；病程＞3年11例，1—3年21例，＜1年5例。经积极控制高血压、缓解脑水肿、改善微循环、稀释血液、溶栓、抗凝等系统治疗，出院步行15例，能步行但需搀扶22例。
2.护理
2.1 心理护理：老年脑梗塞患者容易产生悲观情绪，护士应主动与 患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序等，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，耐心讲解与本病有关的健康知识【3】，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动；这是取得病人信任和合作并获得成效的关键所在。如大小便不能自理的病人，护士不仅要关心他们，做到不怕脏，不怕苦，勤换床单被褥，为他们擦洗更衣，同时还要进行语言安慰，做到感情真实，诚恳，使其克服羞怯与累赘心理【4】。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复【5】。
2.2 饮食护理：老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食【6】。鼓励能吞咽的病人进食，少食多餐，饮水或进食时尽量端坐，摇高床头，鼓励病人做 运动【7】。不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
2.3体位护理
2.3.1良姿位摆放方法及注意点
各种体位宜经常变换，早期应2-3小时变换一次体位；鼓励患侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位；并提倡早期由卧位—坐位过渡。
2.3.2 仰卧位
仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。头偏向患侧为宜将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收位。
2.3.3患侧卧位
患侧卧位是较提倡的一种体位，在CVA后早期就可采用，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉 挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩甲处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。
2.3.4 健侧卧位
将一大枕头平放于胸前，使患侧肩甲前伸，上臂伸展放于枕上，勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
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2.3.5 半俯卧位
采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。
2.3.6 坐位
从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2～3d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45度，每次坐5min。病情稍重者，慎重起见，半坐位角度可以再小些30度，每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般每次增加10度为宜，坐起时间以每次增加5～10min为宜【8】。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。
2.3.7站立
协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
2.3.8 步行
指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。
2.4 保持呼吸道通畅，防止感冒：长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
2.5.预防褥疮：昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般 2～3小时翻身一次，翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮【9】。
2.6预防烫伤：长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
2.7 防止便秘：长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。
2.8 防止泌尿系统感染：病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的 衣服、床单、被褥。如病人需要导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。
2.9 一般护理：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带， 防止病人坠床、摔伤。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴二次，隔日洗脚一次等。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
3.讨论
脑梗塞后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。为了使病人早日康复，做好心理、肢体护理、褥疮护理及其它护理可使致残率降至最低水平。
参考文献：
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［9］邓艳红，梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志，2009，15（7）：25-28.
论文作者:储梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
标签：病人论文; 患者论文; 坐位论文; 体位论文; 脑梗塞论文; 屈曲论文; 褥疮论文; 《健康世界》2015年23期论文;