（四川省宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探讨脑挫裂伤患者的护理方法。方法：回顾性分析我院神经外科收治的60例脑挫裂伤患者的临床资料，总结其护理体会。结果：本组开颇手术21例，保守治疗39例，治愈37例，占61.67％，好转16例，占26.67％，植物生存2例，占3.33％，死亡7例，占11.67％。结论：对脑挫裂伤患者采取综合护理措施可减少并发症的发生，提高患者生存质量。
【关键词】脑挫裂伤；护理
脑挫裂伤在全身损伤中所占的比例很高，常合并身体其它部分的复合损伤，其致残致死率居首位，多见于交通事故、爆炸、高空坠落、跌倒等产生头部严重损伤[1]。脑挫裂伤后早期出现血管源性的脑水肿、脑组织缺血、缺氧，脑细胞严重受损，引起中毒性脑水肿，继而可能导致颅内压增高及脑疝形成，危及生命[2]。我院在脑挫裂伤的护理中采用了综合性护理措施，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
选取我院2015年6月～2016年5月神经外科收治的脑挫裂伤患者60例作为研究对象。其中，男37例，女23例；年龄28～76岁，平均46岁。患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐等症状。CT显示脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血5例，颅内血肿2例，硬膜外血肿2例，脑疝1例。结果53例脑挫裂伤及合并颅内血肿等并发症患者经手术、保守治疗及护理均取得了满意疗效，7例死亡。现就护理体会与经验报告如下：
2 护理
2.1 认真细致进行护理评估，做出准确护理诊断，制定护理目标。从受伤史、现场情况、既往史详细了解患者受伤过程、伤后有无意识障碍及程度与持续时间、既往健康状况等情况掌握其健康史；通过对患者局部、全身体格检查，结合辅助检查，对患者进行身体状况的评估；了解患者及家属的心理反应及家属对患者的支持能力和程度进行心里-社会状况的评估。完成护理评估后对患者进行准确地护理诊断，脑挫裂伤的常见护理诊断有：清理呼吸道无效、营养失调、有失用综合征的危险、潜在并发症（颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血）。根据患者的护理评估和护理诊断制定出护理目标：严密观察病情，早期发现异常及时报告医生，积极配合抢救；减少术后并发症的发生，保持呼吸道通畅；保证患者在住院期间的安全；保持患者皮肤完整，不发生压疮；患者因语言沟通障碍带来的不便得到解决，生活需要得到满足。
2.2 保持呼吸道通畅：随时观察患者的呼吸频率、咳嗽、排痰能力、缺氧程度。给予患者舒适的体位，意识清醒者取斜坡卧们，以利于颅内静脉回流；昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸[3]。每2小时翻身、拍背1次。保持室内适宜的温湿度，鼓励多饮水，给予雾化吸入，湿化气道，促进痰液排出。及时清除呼吸道分泌物，深昏迷患者应抬起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开，并做好相关护理。
2.3 加强营养：及时、有效地补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营养支持；昏迷患者通过鼻胃管给予每日营养。定期评估患者的营养状况，如体重、生化指标等，及时补充所需营养。
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2.4 密切观察病情变化：严格按照医嘱定时监测生命体征并做好详细记录。根据病情进行心电监护，监测P、R、BP、SPO2；密切注意神志、瞳孔的变化；记录24小时出入液量；监测呕吐物，大小便的颜色、量，及时查看化验报告。备好急救药品及器材，如发现异常及时报告医生，争分夺秒进行处理。
2.5 严密观察，及时发现与处理并发症：保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，注意骶尾部，足跟，耳廓等骨隆突部位，防止压疮的发生；眼睑闭合不全者，角膜涂眼药膏保护，用纱布遮盖上眼睑，预防发生暴露性角膜炎[4]；因脑裂伤常导致蛛网膜下腔出血，有头痛、发热、颈项强直表现，可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理；因下丘脑或脑干损伤引起的应激性溃疡和大量使用皮质激素可诱发消化道出血，应严密观察患者有无呕血和便血，及时发现消化道出血现象；任何部位的脑损伤均均可能导致癫痫，尤其是大脑皮层运动区受损，应耐心细致地指导患者口服苯妥英钠片预防癫痫发作。
2.6 保持引流管通畅：保持各种引流管的通畅，每天更换引流袋1次。长期留置尿管者每日两次加强会阴护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，以防止泌尿系感染。做好脑室引流管的护理，引流瓶的放置高度要适当，一般低于患者头部约15cm～20cm,在搬动患者时应夹闭引流管，更换引流袋时严格无菌操作，同时注意观察脑脊液的颜色，对于烦躁者要防止引流管脱落或被患者自行拔出，引流管约3～5天拔除。
2.7做好患者的健康教育，促进早日康复：通过对患者个性、意志、情绪和认识的了解，详细地制定心理护理方案，给予细致地解释与宽慰，使其树立信心，强调个人应对的能力，提高患者自我解决问题的能力；指导患者坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后1～2年，逐步减量后才能停药，不可突然中断服药，不能单独外出、登高等，以防发生意外；协助患者制订康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面的训练，以提高生活处理能力及社会适应能力；做好患者的出院指导：定期复查肝功能、血常规等，适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定，注意饮食合理搭配等。
3.体会
脑挫裂伤的临床表现因受伤的范围和性质，以及合并损伤不同而存在很大的差异[5]。患者昏迷程度是衡量脑挫裂伤轻重的客观指标。护理人员应结合患者的具体临床表现与辅助检查，对患者进行护理评估，提出护理诊断，制定详细地护理目标。在进行综合心理干预的基础上采取保护呼吸道通畅、加强营养、病情观察、并发症的观察与护理、健康教育等护理措施促进患者康复。最后对整个护理过程进行评价，并将体会与经验持续改进，以促进护理质量的不断提高。
【参考文献】
[1]黄智，刘璋，林成业，等．MRI与CT在超急性期脑挫裂伤中的应用对比研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)：216.
[2]张晓芳．106例脑挫裂伤患者的护理体会[J]．赣南医学院报，2012，32(3)：472—473.
[3]谢晓清，江静敏．重型脑挫裂伤患者的临床观察及护理体会[J]．中华现代护理杂志，2009，15(26)：2640—2641.
[4]温艳芳．脑挫裂伤患者的护理体会[J]．中国伤残医学，2014，22(7)：233—234.
[5]徐传凤，张萍．78例颅脑外伤的护理体会[J]．吉林医学，2010，25(31)：4419—4420.
论文作者:杨洪霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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