（象山县第一人民医院 浙江 象山 315700）
【摘要】目的：探究在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗时，应用经皮穿刺椎体成形术的效果。方法：将2012年1月到2017年1月作为本次研究时间段，从中选择700例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为本次研究对象，对其均实施经皮穿刺椎体成形术治疗；治疗后随访1年并分析其效果。结果：本次700例患者经过治疗疼痛显著改善，其总有效率为98.57％。结论：经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果良好，值得推广应用。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮穿刺椎体成形术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0358-01
老年人群由于身体机能下降、骨质量丢失，极其容易出现脊柱强度下降、骨质疏松等现象，导致患者在轻微受压或微弱力量的作用下出现椎体压缩性骨折；骨折发生不仅给患者带来严重疼痛等不适，同时影响患者的骨折部位功能，所以我们需要及时对患者实施有效治疗。本次我们着重分析经皮穿刺椎体成形术应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果，目的在于总结经验供临床参考，现将研究详情作出总结报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将2012年1月到2017年1月作为本次研究时间段，从中选择700例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为本次研究对象。患者均因为胸腰椎部位持续疼痛且影响睡眠和正常生活来我院就诊，对其实施CT、MRI等检查提示患者有骨折情况。700例患者中女520例、男180例，患者年龄为53～86岁，平均年龄（72.13±2.01）岁，患者或家属知晓本次研究概况，并已签署知情同意书。
1.2 方法
对入选患者均实施经皮穿刺椎体成形术治疗，首先指导患者保持在俯卧位，铺巾消毒后进行局麻处理，待麻醉显效即可对患者进行经皮穿刺操作。对患者进行正位透视并明确其骨折情况，将患者的棘突旁2～3cm作为治疗的穿刺点，后用椎弓根入路法对患者进行穿刺，穿刺时针头和人体失状面应该保持15～25度的夹角，穿刺时同时还应该应用C臂X线机对患者进行透视监控。当穿刺针穿透患者的骨皮质后，应该应用骨科锤对其进行轻叩，并在C臂X线机监视下缓慢进入患者的椎体前1/3部位[1]。
穿刺满意后将骨粘合剂进行调和，调制成粥样浓度时用注射器抽取备用，待粘合剂像牙膏样即刻注射于患者椎体内，并在透视的监控下确保其均匀分布于患者椎体内，如果粘合剂有向外渗漏的迹象立即停止注射，防止其进入到患者的椎间孔或椎管内。完成注射后应该在粘合剂硬化前拔针，逐层缝合其切口，并对穿刺部位进行包扎；送回病房后做好抗感染用药，同时按照患者恢复情况合理指导功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）治疗后随访1年，统计随访期间并发症并分析其效果；（2）分别在手术前、手术后次日、手术后1个月、手术后3个月使用视觉模拟评分法评价患者疼痛得分，分值越高表示疼痛越严重；同时按照世界卫生组织关于疼痛的缓解标准对患者作出疗效评估，治疗后完全无疼痛表示完全缓解（CR），治疗后疼痛显著减轻，且患者能够正常睡眠、正常生活则为部分缓解（PR），治疗后疼痛有所缓解，但是仍然有明显疼痛，且对睡眠产生影响则为轻度缓解（MR），治疗后疼痛感觉无改善则为无效（NR），CR+PR比例之和为总有效率。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS21.0软件处理，计数资料以n统计并用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示并用t检验，若检验所得的P值<0.05，则代表所对比的数据具有显著差异，且有统计学意义。
2.结果
本次700例患者中，NR有2例，MR有8例，PR有110例，CR有580例，其总有效率为98.57％；患者治疗前后疼痛评分详见表。
3.讨论
老年骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床属于常见病症，由于老年人身体机能下降，所以骨折发生会雪上加霜，严重降低患者的生活质量[2]；该病发生的主要症状是患者伴随显著疼痛等不适，临床保守治疗的方法多数是给予患者护具的佩戴，同时给予患者口服止痛药物，虽然能够起到一定效果，但是往往无法根治。长期的病痛折磨会逐渐导致患者丧失生活能力，最终甚至出现活动受限情况，而如果在活动受限后长期卧床休养，则加大患者病发肺栓塞、压疮等并发症[3]；所以我们不断试图对患者采用手术方式治疗，以期达到根治的效果。本次应用经皮穿刺椎体成形术治疗后发现，700例患者经过治疗疼痛显著改善，其总有效率高达98.57％，而深究经皮穿刺椎体成形术的机制发现，作为一种微创脊柱治疗方法，通过经皮穿刺为骨水泥的注射提供了通路，此后将骨水泥推注到患者的椎体预设位置，可使得其椎体形态得以修复，改善了椎体的强度，实现成型治疗[4]。而骨水泥本身在患者体内聚合凝固时，可产生超高热量，对患者的周围组织神经末梢进行灼烧，时期快速破坏并凝固，继而延缓或阻断疼痛的传递，而骨水泥一旦成型则能够为患者椎体承受力量提供基础，同时固化后的水泥保证了患者骨折部位的稳定性，满足其活动应力的需求，最终对患者起到良好的治疗效果[5]。
综上所述，经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果良好，值得推广应用。
【参考文献】
[1]董继胜,董力军,闫兵勇,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2015,23(8):748-751.
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[3]王庆伟,潘晓瑾,荆鑫,等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(s1):143-144.
[4]左华,黄永辉,李大鹏,等.经皮椎体成形术及经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的长期临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2015,23(22):2021-2025.
[5]郑小龙,魏建仝,钱选昆,等.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床对比研究[J].吉林医学,2016,37(3):581-584.
论文作者:杨振青,徐前
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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