黑龙江省森工总医院CT室 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：探讨肺结核CT检查影像特征，提高诊断准确率。方法：选取30例肺结核患者CT扫描诊断观察分析病变的部位、范围、形态、类型进行分析。结果：双上肺野病灶见于19例，单侧上肺野病灶3例，单侧中下肺野病灶3例，双侧中下肺野病灶2例，双肺广泛分布 2例，支气管播散1例。CT检查表现，大片状影18例，小片状影15例，索条状影12例，点状影9例，团块状及钙化5例。结论：CT肺结核检查的重要手段，能清晰地显示肺间质状况和纵膈淋巴结，这些对定位、定量和定性诊断以及发现合并症有较高的价值。
【关键词】肺结核；CT诊断
肺结核是由结核杆菌引起的常见呼吸道慢性传染病，CT对胸部疾病的诊断具有独到的重要价值，CT可以清晰显示胸部解剖层次，避免结构重叠，由于密度分辨率较高，易于发现病灶和分析判断其性质特点，有利于胸部疾病的诊断和鉴别诊断，可以进一步提高对了解病变的侵及范围。选取我院2015年6月~2016年6月收治的肺结核患者行CT影像检查进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的肺结核病患者30例，其中男20例，女10例，年龄49~80岁，平均年龄60±5.5岁。有结核病史18例，初次感染12例。主要症状有咳嗽16例，发热11例，咳血或痰中带血10例，气喘12例，胸痛7例，盗汗5例，呼吸困难1例，痰结核杆菌阳性10例。
1.2 方法 常规CT检查病人取仰卧位，两上肢自然上举置于头上，以减少肱骨产生伪影。扫描前病人应摄正侧位胸片，然后根据病变范围作出扫描计划。常规取层厚、层距均为10 mm，从肺尖至肺底连续扫描，如果病灶过小或寻找隐性病变，可作薄层扫描，以提高空间分辨率，在肺门区薄层扫描能够较好地显示肺门支气管。采用4～6 s的扫描时间，如果患者呼吸困难，不能屏气可缩短时间扫描以减少呼吸造成的伪影。造影剂增强采取静脉内快速注射60％有机碘造影剂60～100 mL，作同层面或相邻层面增强动态扫描或连续扫描。
2 结果
双上肺野病灶见于19例，单侧上肺野病灶3例，单侧中下肺野病灶3例，双侧中下肺野病灶2例，双肺广泛分布 2例，支气管播散1例。继发型肺结核（III型）24例，原发型肺结核（I型）1例，肺结核合并结核性胸膜炎3例，血行播散型肺结核（II型）２例。CT检查表现，大片状影18例，小片状影15例，索条状影12例，点状影9例，团块状及钙化5例。
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3 讨论
胸部影像检查由于充气的肺组织具有良好的自然对比，普通胸片能够较好地显示肺部的病变，对于许多疾病即可作出诊断，所以CT检查一般不作为首选方法。因为CT检查没有解剖结构的重叠，能够发现胸片不易显示区域的病变，所以CT检查常用作解决某些疑难问题的补充检查[1]。实践证明CT检查对纵隔疾病的诊断，肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结增大的诊断具有特殊价值。
肺结核的CT表现反映了病变过程的病理改变，这些改变包括渗出、增殖、干酪性病变、空洞、纤维化和钙化等。
渗出表现为病灶呈结节状及小片状模糊阴影，代表腺泡或肺小叶的渗出病变，病灶边缘模糊，常为多发，以两上肺叶常见。由于多个肺小叶病灶出现同一区内，分散的结节灶融合而成，呈不规则片状阴影，常有支气管充气征，在高分辨率CT图像上，常显示为小叶中心区密度增高的结节或片状阴影，小叶内支气管、血管壁增厚呈葡萄串样的典型表现[2]。
增殖是渗出性病变演变为增殖性病灶后，病变一般都缩小而局限，是由肺泡中产生肉芽组织即结核结节所形成，周围环绕着正常肺泡，分界较为清晰[3]。CT表现不规则形结节，边界较为清晰，密度增高。
干酪性病变大多是随着渗出、增殖性结核灶的进展而产生，病灶可表现为颗粒状、结节状和团块状改变，密度不均匀，同一病灶内CT值差距较大，相差可达30 Hu以上，其内有的低密度区，其CT值在一30 Hu以下，有的在20 Hu左右，个别病灶有时可见斑片状钙化。病灶以多发、散在为主，直径在l cm以下较多，结节灶阴影中心有时可见密度减低区（CT值在10 Hu左右），代表于酪灶中有液化。有时几个结节或团块状干酪灶互相融合形成一个直径为2～4 cm或更大的团块灶，病灶周围纤维增生，形成纤维包膜，即称为结核球。CT表现为球形病灶，周围密度较高，病灶中心有时可见低密度区或气体密度影，代表病灶中心液化或与支气管相通后形成的小空洞，结核球的周边或中央常可出现钙化。干酪性病变还表现为干酪性肺炎，是由大片渗出结核炎形成或多个小的干酪病灶融合而成，CT表现为一个肺段以至一个肺叶实变，其内可见液化或空洞的低密度区[4]。
空洞由于干酪性病灶坏死液化与支气管相通，坏死物排出，空气进入而形成。结核性空洞可单发或多发，空洞可分为急性空洞和慢性空洞，慢性空洞根据其发展阶段及引流情况又可表现为厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、慢性纤维空洞。CT表现为病灶内出现明显低密度区，CT值可在-800 Hu以上，一般厚壁空洞壁厚为4～10 mm，薄壁空洞壁厚为2～3 mm，有时其下部可见气液平面。空洞内壁的形态可有不同的表现，一般厚壁空洞的内壁多不规则，有时可呈三角形或多边形，慢性纤维空洞和张力性空洞则壁较薄，多为圆形、椭圆形，有时可见液平面。
纤维化大多是由增殖性病灶愈合而成，病灶范围大小不等，形态不规则，可以从少量颗粒状、条索状、纤维化病灶到大片纤维化实变。散在病灶，边缘清晰，形态不规则，可呈直径为3～4 mm的颗粒状、直径为1 cm的结节状、星形斑片状或条索状阴影，病灶密度较高，一般CT值在-10～30 Hu，如病灶有散在钙化，其CT值可更高，纤维病灶有收缩牵拉征象。大片弥漫性纤维化（肺硬变），当肺部广泛性结核破坏后的纤维修复，肺组织主要为纤维组织所代替，肺部明显萎缩，体积缩小，可伴有支气管扩张，CT表现为大片高密度灶，CT值为30 Hu以上，同时可见气管、叶间裂、肺门移位、胸廓内陷等。
钙化病灶在于酪病灶的愈合过程中产生，干酪灶内钙盐沉积，导致肺内病灶钙化，表示结核病灶愈合。钙化病灶可有多种多样，有条状、斑块状、结节状、粟粒状和沙砾状，可与纤维化病灶同时存在，钙化灶可位于病灶边缘或中心，也可以整个病灶都呈现钙化，CT对钙化病灶的显示甚为敏感。根据钙盐沉积的多少及其分布情况，其CT值有所不同，CT值可达500 Hu以上，也可低于100 Hu以下，薄层高分辨率CT对其更为敏感。
参考文献：
[1] 李铁一，冀景玲，葛立.35例肺结核的CT误诊分析[J].中华放射学杂志，2000，34（9）：588-590
[2] 路晓东，杨学东，王振光，徐锐，宋宴鹏.成人活动性肺结核的CT表现[J].临床放射学杂志，2003，22（2）：114-117
[3] 朱延启，戴伟.几种不典型肺结核的CT表现分析[J].医用放射技术杂志，2003（4）：74-75
[4] 刘刚.肺结核CT征象分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26（5）：556-557.
论文作者:邹宇飞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：病灶论文; 肺结核论文; 空洞论文; 干酪论文; 片状论文; 结核论文; 表现为论文; 《航空军医》2017年第1期论文;