（双流区第一人民医院神经外科 四川 成都 610000）
【摘要】目的:探讨亚低温治疗与常温治疗对急性重型颅脑损伤患者凝血功能的影响对比分析。方法：选取急性重型颅脑损伤的患者86例为研究对象，将其分为亚低温治疗组43例和常温治疗组43例，两组除温度治疗不同外其他治疗均相同。比较两组患者的凝血功能及治疗效果。结果：两组患者治疗后PT、APTT、TT指标均明显上升，FIB指标均下降，亚低温组的各项指标均明显优于常温组，比较结果有统计学差异（P<0.05）；亚低温组的临床疗效好于常温组，比较结果有统计学差异（P<0.05），并发症情况亚低温组14例明显低于常温组33例，比较结果有统计学差异（P<0.05）。结论：亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者临床疗效好，改善凝血功能及预后，可推广应用。
【关键词】亚低温治疗；常温治疗；急性重型颅脑损伤；凝血功能
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0143-03
Comparative analysis of the effect of hypothermia therapy and normal temperature treatment on coagulation function in patients with acute severe craniocerebral injury Zhang Ke, Wang Biao, Lei Jun.
Department of Neurosurgery, first people's Hospital of Shuangliu District, Sichuan 610000, Chengdu, China
【Abstract】Objective To discuss the effect of subcryogenic therapy on the function of coagulation in patients with acute severe brain injury. Methods choose 86 cases of acute severe craniocerebral injury patients as the research object, it can be divided into the treatment group 43 cases at low temperature and room temperature treatment group 43 cases, two groups of the same except the different temperature treatment to all other treatments. The coagulation function and therapeutic effect of the two groups were compared. Results two groups of patients after treatment, PT, APTT, TT index were significantly increased, FIB index decreased, the indicators in hypothermia group were significantly better than the normal temperature group, compare the results with statistical difference (P < 0.05); Hypothermia good clinical curative effect of interesting group, compare the results with statistical difference (P < 0.05), complications of 14 cases of mild hypothermia group was obviously lower room temperature group of 33 cases, comparison results statistically significant (P < 0.05). Conclusion Sublow temperature treatment of acute severe craniocerebral injury patients has good clinical efficacy, improve coagulation function and prognosis, and can be applied.
【Key words】Sublow temperature treatment; Normal temperature treatment; Acute severe head injury; Blood coagulation function
颅脑损伤是由于交通事故、高处坠落、失足跌倒，工伤事故等等导致的常见外伤，我国颅脑损伤的发病率平均每年有10万人占创伤患者的20%左右，其病死率高达85%，且每年呈现增长趋势，其高致死率和高致残率引起人们关注，是目前临床上神经外科最常见的疾病之一[1-2]。急性重型颅脑损伤是颅脑损伤中最为严重的一种，其临床特征是昏迷不醒、病情变化快、并发症较多、治疗困难、护理复杂、死亡率和致残率高。若不及时抢救治疗易发生严重并发症和后遗症。 急性重型颅脑损伤患者在治疗时，主要抢救患者生命，尽可能减少患者并发症和后遗症，既往有研究报道：亚低温治疗即冬眠疗法，是通过物理和药物的方法让患者的温度降低，以达到治疗颅脑损伤的效果[3]。本文研究分析86例急性重型颅脑损伤患者，通过亚低温治疗与常温治疗对急性重型颅脑损伤患者凝血功能的影响对比分析，现如下所述。
1.资料与方法
1.1 调查对象
随机选取2015年1月至2016年12月在我院就诊的急性重型颅脑损伤患者86例，按治疗方法的不同将其分为亚低温治疗组43例和常温治疗组43例，其中亚低温组：男24例，女19例，年龄20～65（40.45±10.26）岁，颅内出血20例，脑挫裂伤19例，广泛蛛网膜出血4例；常温组43例：男23例，女20例，年龄22～68（43.52±10.12）岁，颅内出血18例，脑挫裂伤20例，广泛蛛网膜出血5例；纳入标准：（1）所有患者均符合国际诊断急性重型颅脑损伤的标准[4]；（2）所有患者入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分）均小于或等于8分；（3）本研究经医院伦理委员会批准；（4）所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在先天性免疫缺陷者以及患有严重心肝肺肾功能障碍的患者；（3）无妊娠或哺乳、经期女性；（4）存在恶性肿瘤患者，严重外伤患者；(5)放弃治疗或自愿退出患者。
1.2 研究方法
所有患者在入院后进行常规的治疗及检查转入重症监护室(ICU)24小时观察治疗，行床旁多参数心电监护、颅内压监测（ICP）、动脉血气分析、肝肾功能、电解质、凝血常规等血液生化检查；昏迷患者尽快行气管切开保护患者呼吸道畅通必要时给予呼吸机支持治疗，静脉给予抗生素抗感染治疗，电解质、碳水化合物、氨基酸等维持体内平衡，积极对症支持治疗。亚低温组患者给予冰毯、冰帽、冰枕、降温仪等物理降温，静脉给予肌肉松弛剂（卡肌宁每24小时100mg）及冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁100mg+生理盐水50ml）持续微泵并根据患者基本生命体征，肌肉松弛度等将患者温度保持在32℃～35℃范围。常温组与亚低温组仅治疗时温度不同其与均相同。由这方面培训的专业人员对研究患者进行调查研究，统计分析。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的基本生命体征、血容量、心电监测每12小时测定一下患者血常规、血气分析水电解质，比较分析两组患者治疗前后的血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）；比较两组患者治疗疗效及并发症情况。
1.4 疗效判定
格拉斯哥预后评分（GOS）：评分等级，5分表明恢复正常生活，但有轻度缺陷；4分轻度残疾但能在保护下工作和独立生活；3分重度残疾但清醒，日常生活需要照料；2分植物生存状态仅有小的反应，眼睛能睁开；1分表明死亡。常见的并发症有应激性溃疡、肝肾功能异常、外伤性癫痫、肺部感染、颅内感染等，并发症越多表明治疗效果越差。
1.5 统计方法
本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（x-±s）描述，采用t或方差进行检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般情况比较
本研究共有急性重型颅脑损伤患者86例，按治疗方法的不同将其分为亚低温治疗组43例和常温治疗组43例，两组患者在性别、年龄、临床表现等比较均无统计学意义（P>0.05）具有可比性，详见表1。
3.讨论
亚低温治疗在临床上运用已有半个世纪，有许多研究表明：亚低温治疗能保护脑和其它重要器官[4]；人们做了大量动物实验研究表明：在32℃～35℃的亚低温状态下能明显降低颅脑损伤动物的死亡率，减轻颅脑出血、水肿，保护血脑屏障，亚低温治疗对实验性颅脑损伤有保护作用[5]。急性重型颅脑损伤在患者受伤后数小时内会出现颅脑损伤后的凝血功能障碍，而亚低温治疗能有效改善颅脑损伤后的血液高凝状态，抑制凝血酶对脑组织的神经毒性作用。本文就亚低温治疗与常温治疗对急性重型颅脑损伤患者凝血功能的影响对比分析。
本文研究的共有86例急性重型颅脑损伤患者，根据治疗方法的不同其分为亚低温组43例和常温组43例；两组患者治疗后PT、APTT、TT指标均明显上升，FIB指标均下降（P<0.05），亚低温组患者的各项指标均明显优于常温组，比较结果有统计学差异（P<0.05），由于患者是急性重型颅脑损伤，血管内皮细胞受损，脑血流灌注不足，血液凝血功能障碍患者凝血因子受损，但在治疗后凝血四项均有所改善，亚低温组凝血功能明显优于常温组；治疗后，亚低温组的临床疗效好于常温组，两组患者比较结果具有统计学差异（P<0.05），亚低温组患者恢复良好的有20例死亡1例，常温组恢复良好的仅12例，死亡6例；两组患者的并发症情况亚低温组14例，常温组33例，亚低温组明显优于常温组，两组患者比较结果具有统计学差异（P<0.05），既往有研究报道称：亚低温治疗可能会出现一些并发症即血压下降、心律失常、免疫功能抑制及血小板降低等[6]，但把握好患者的治疗时间，调控好治疗温度即能有效控制并发症。亚低温对颅脑损伤患者全身各系统组织影响较小，只要亚低温条件、方法控制的好，其带来的治疗效果较明显，改善患者凝血功能，对患者预后具有重要临床意义。
综上，亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者副作用较小，临床疗效明显，降低对凝血功能的影响，改善预后，可在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]邢刚,史载祥.亚低温治疗重型颅脑损伤对临床疗效及并发症的影响[J].中国临床研究,2016.8(9):1182-1184.
[2]熊学辉,瞿丹霞.亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用[J]. 新乡医学院学报,2016,33(11):973-975.
[3]王琴,王栋梅.亚低温联合中药治疗重型颅脑损伤疗效观察[J]. 北京中医药,2015.60(11):887-889.
[4]王莉,张莉.重型颅脑损伤患者长时程亚低温治疗期的护理[J]. 江苏医药,2015,41(2):244-245.
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[6]杨文涛,于喜贞,李正友,等.重型、特重型颅脑损伤157例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2017.8(4):254-255.
论文作者:张柯,王飚,雷军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：颅脑论文; 患者论文; 低温论文; 损伤论文; 常温论文; 凝血论文; 并发症论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;