（四川省自贡市富顺县人民医院 643200）
【摘要】 目的：探讨改良微创腋臭根治术治疗腋臭的效果和并发症的预防处理。方法：采用腋窝皮纹切口改良微创腋臭根治术320例腋臭患者，术后观察创面愈合及随访6-12月。结果：320例手术后出现表皮坏死18例，皮下血肿2例，皮肤皮脂腺囊肿2例，治愈310例，显效10例，痊愈率96.87%。结论：改良微创腋臭根治术治疗腋臭治愈率高较传统根治术更微创、美容、有效、并发症少，值得推广。
【关键词】 改良；微创；腋臭根治术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0135-02
Clinical analysis of 320 cases of modified radical mastectomy of minimally invasive axillary
Zhou Shunen Wu Huaqiang
Sichuan Province Zigong Fushun People's Hospital, 643200
【Abstract】Objective To explore the improved minimally invasive vesssed treatment of axillary osmidrosis treatment effect and prevention of complications. Method Using axillary skin 320 cases bromidrosis radical mastectomy modified incision minimally invasive axillary veins were observed for 6-12 months, the wound healing and postoperative follow-up. Results The 320 cases occurred after operation in 18 cases of epidermal necrosis, 2 cases of subcutaneous hematoma, 2 cases of skin sebaceous cyst, 310 cases were cured, markedly effective in 10 cases, the cure rate 96.87%. Conclusion The improved minimally invasive vesssed treatment of axillary osmidrosis higher cure rate than traditional radical surgery less invasive, beauty, effective, less complications, is worthy of promotion.
【keywords】 Improvement; Minimally invasive; Hircismus radical operation
改良微创腋臭根治术是目前治疗腋臭的新方法，具有疗效好，美观，切口小，瘢痕少，并发症少，不复发，并且能让患者腋窝腋毛基本消失，满足了大多女性患者腋窝美观的要求。手术简单易推广。我们自2006年3月-2013年12月采用改良微创腋臭根治术治疗腋臭320例总体效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组320例患者，男性，118例。女性，202例。年龄18岁～75岁，平均年龄30.7岁，其中198例为初次手术，122例曾经行过激光、药物注射、传统根治术复发患者。术前常规行血常规、十二导联心电图、凝血功能、及输血前检查。女性避开月经期。
1.2 治疗方法
术前准备腋毛区剔除腋毛备皮。患者平卧，双上肢外展放在双侧手托上。常规消毒铺巾，根据患者要求选取局麻或静脉麻醉+局麻。局麻用每侧取2%利多卡因15ml,布比卡因15ml，0.9%氯化钠注射液100ml，0.1%盐酸肾上腺素注射液1ml配制成的局麻药30-50ml,腋毛区及以外1.5cm皮下浸润麻醉，药液均匀分布于皮下易于分离。患者要求有无痛要求者，可在局麻前行静脉推丙泊酚10-20ml，让患者在无痛情况下行局麻。麻醉满意后，切口取位于腋窝中心皮纹，取一长约1.5～2.5cm纵行切口（根据腋毛分布情况而定）。皮肤切口深达皮下组织，用眼科剪自该切口下行皮下组织与脂肪层间广泛锐性分离，分离范围为腋窝腋毛区外1.0cm，分离后稍内收上臂，致腋窝皮瓣松弛，术者左手食指及拇指外翻皮瓣，右手用眼科剪，剪除皮瓣上的组织，包括大汗腺、脂肪组织、及腋毛基底部，边剪边移动皮瓣，直到全部范围内皮瓣剪成薄皮瓣，然后直视下剪除皮下组织中残留的大汗腺组织，剪除后用0.9%氯化钠注射液冲洗创腔，纱布压迫止血，若有明显出血点用尖刀片，在薄皮瓣上点刺5～8个0.4cm左右的小窗，防止皮下积血或积液，减少皮瓣坏死等并发症。可吸收线间断缝合切口。双侧同法。无菌纱布覆盖腋窝。用棉垫垫平腋窝后弹力绷带行肩部“8”字加压包扎。术中预防性使用头孢一代抗生素一剂，术后一剂，术后3日换药一次，观察伤口情况，术后6～9日拆除绷带包扎。
1.3 疗效评定
评价标准：
并发症：皮下血肿，表皮坏死，切口愈合延迟，切口疤痕，肩关节活动受限，皮肤皮脂腺囊肿。
2.结果
术后6月～1年随访，320例患者手术治疗后观察，治愈310例，治愈率96.87%；显效10例占3.13%；无无效病例，有效100%。其中18例出现表皮坏死占5.62%,皮下血肿2例占0.63%，皮肤皮脂腺囊肿2例占0.63%，切口延迟愈合20例占6.25%。切口疤痕不明显，无上肢功能受限。
3.讨论
腋臭是局限性臭汗症的一种，是一种遗传为主的疾病，少数可由后天所致，由患者腋窝的大汗腺排泄的汗液的脂肪酸，经皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌分解形成具有特殊臭味的短链脂肪酸和氨而发出臭味，除腋窝外大汗腺在其他部位的功能极弱，产生的汗液少。大汗腺主要位于皮下组织层, 腋臭症大汗腺位于表皮下 1.7 ～3.7 mm的范围内。腋臭症大汗腺的位置较深。一般作者自皮下脂肪浅层剥离, 大汗腺主要位于此层。术中见皮下脂肪浅层分离无大的穿支血管, 分离时出血少, 术后发生大的血肿机会少。由于术后皮肤与下方的脂肪组织形成瘢痕组织, 下方即使残留少量的大汗腺, 其导管也不能穿透瘢痕组织再通[1]。目前手术治疗腋臭为主要方法，激光及注射术及传统根治手术方法，均有无法根治，术后复发多，疤痕大，肩关节活动受限等并发症缺点。改良微创腋臭根治术具有疤痕小，外观好，特别青年女性患者解除了腋臭及腋毛问题，对肩关节活动活动影响轻微，亦能切除足够大的范围，而且翻转皮瓣可直视下行大汗腺剪除，彻底剪除皮下脂肪浅层及大汗腺达到根除的效果。直视下手术优于搔刮式微创术，切除范围广优于传统根治术，有关报道搔刮式微创术治疗复发率为40%[2]，改良微创腋臭根治术残留率3.13%，痊愈率为96.83%。
改良微创腋臭根治术通过腋窝皮纹切口1.5～2.5cm皮肤切口，先进行皮下分离，再进行皮瓣翻转修剪，并剪除深面的残余大汗腺。从根本的去除了大汗腺，剪除了腋毛基底部生发层，明显减少腋毛，对广大爱美女士又一获益。同时腋窝皮纹切口，术后切口不明显，无张力愈合，远期无疤痕。综上所述改良微创腋臭根治术具有疗效确切，美观而且操作简单，易于推广，最大限度地结合根治美观一体是值得推广应用的治疗腋臭手术方法。
【参考文献】
[1]侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报，2009 ，30（1）：11-13 .
[2]邬佳敏，毋巨龙，李世荣.腋窝横皱襞小切口全厚皮片原位植皮腋臭根治术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005,16（5）：56-58.
论文作者:周舜恩,吴华强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：腋臭论文; 切口论文; 腋窝论文; 汗腺论文; 腋毛论文; 局麻论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;