柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
摘要：目的 对直视下免缝小切口阑尾切除术的临床效果进行研究。方法 将2016年1月-2017年8月来我院接受手术治疗的50例患者阑尾炎患者纳入研究中，并随机分为常规组和实验组，各25例。常规组患者接受腹腔镜阑尾切除术，而实验组患者则接受直视下免缝小切口阑尾切除术，并对两组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间、医疗费用、住院时间以及并发症情况进行观察和对比。结果 经比较，两组患者的医疗费用、首次下床活动时间和住院时间，实验组均要少于常规组，差异统计学有意义（P＜0.05）；而在术中出血量和手术时间方面并无任何差异性，统计学无意义（P＞0.05）；实验组出现并发症的人数明显少于常规组，统计学有意义（P＜0.05）。结论 给予患者直视下免缝小切口阑尾切除术，不仅可以减少医疗费用，还能够减少并发症的发生，加快恢复的时间，对阑尾患者的临床治疗有着积极的促进作用。
关键词：直视下免缝小切口阑尾切除术；阑尾炎患者；并发症
[Abstract] objective：to study the clinical effect of small incision appendectomy under the direct eyes. method
The patients with appendicitis were included in the study of 50 patients who were treated in our hospital from January 2016 to August 2017，and were randomly divided into two groups：the regular group and the experimental group，each with 25 cases. Regular group of patients receiving laparoscopic appendectomy，while the experimental group patients accept seam under direct from small incision appendectomy，and the two groups of patients with intraoperative blood loss，operative time，exhaust time，medical expenses for the first time，length of hospital stay and complications were observed and compared. Results in comparison，the medical expenses，the first time of bed activity and the time of hospitalization in both groups were lower than those in the normal group，and the difference was significant（P < 0.05）. However，there was no difference in intraoperative blood volume and operative time. Statistical significance was insignificant（P BBB 0. 0.05）. The number of complications in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group，and statistically significant（P < 0.05）. Conclusions for patients under direct from seam small incision appendectomy，not only can reduce the medical cost，also can reduce the complications，to speed up the recovery time，the clinical treatment of patients with appendix has a positive role in promoting.
[Key words] open small incisional appendectomy under the direct eye；Patients with appendicitis；complications
近年来，我国医学技术有了显著的提高，微创手术也逐渐得到了医学界的广泛关注和应用，在治疗阑尾炎患者的过程中，免缝小切口阑尾切除术取得了较为显著的效果，不仅切口小，而且相对于腹腔镜阑尾切除术而言，还能为患者节省医疗开支[1]。对此，在本次研究中针对直视下免缝小切口阑尾切除术的临床效果进行了探讨，详情如下。
1 资料和方法
1 一般资料
将2016年7月-2017年1月来我院接受手术治疗的50例患者阑尾炎患者纳入研究中，并随机分为常规组和实验组，各25例。在实验组中有男性患者15例，女性患者10例，年龄在27-55岁之间，平均年龄为（35.7±2.3）岁；在常规组中有男性患者16例，女性患者9例，年龄在26-58岁之间，平均年龄为（36.1±2.1）岁。两组患者的病情均与阑尾炎诊断标准相吻合[2]，呈现了麦氏点反跳痛、压痛、腹肌紧张等症状，并已将精神疾病史、肝功能不全患者排除在外。参与本次研究中的50例患者均在知情情况下自愿签署了知情同意书。比较其年龄、性别等临床资料，并无显著差异性，统计学无任何意义（P＜0.05），可以进行比较。
1.2 方法
1.2.1常规组患者接受腹腔镜阑尾切除术：对患者实施硬膜外麻醉，点在麦氏点下方做弧形切口，大约1cm左右，用气腹针穿刺将CO2气体注入腹腔后，对腹腔完成探查后在腹腔镜的帮助下于脐和左腹股沟区成等边三角形位置处取2个切口，并将5 mm和3mm置入套鞘内[3]。体位取足低头高呈15°角，并向左做15-30°倾斜体位将腹腔脓液吸尽，将盲肠提起找到阑尾，并把周围黏连分离开。阑尾系膜到阑尾根部使用超声刀分段离断，使用7号线或可吸收夹将阑尾末端或体部穿孔做双重结扎，在0.5cm处剪断，电凝处理阑尾残端黏膜。如果患者的阑尾根部坏疽或穿孔不能结扎，在残端缝合时则使用8字法，并用大网膜盖住，缝合用以固定。然后进行腹腔清洗，直到液体变清。使用聚维酮碘溶液对切口实施消毒处理，然后缝合。
1.2.2 实验组患者则接受直视下免缝小切口阑尾切除术：对患者实施连续硬膜外麻醉，在麦氏点做1.5-2.5cm小斜切口，切口位置可以依据压痛位置作出适当的调整。将皮肤切开，把皮下脂肪剪开，然后将腹外斜肌腱膜切开，沿肌纤维方向将腹内斜肌分开，把鼓膜剪开，提起腹膜，使用护皮巾钳夹固定，寻找阑尾时使用卵圆钳或组织镊，用阑尾前将其从切口处提出，把阑尾血管和阑尾系膜分离结扎，用7号向将残端结扎好，并将静腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜和皮下脂肪依次缝合，对合皮肤以后使用创可贴将其固定好。
1.3 指标观察
对两组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间、医疗费用、住院时间以及并发症情况进行观察和记录，并发症症状主要有切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻。
1.4 统计学处理
在SPSS20.0统计学软件中录入此次研究中的相关数据，均数±平方差代表计量资料，行t检验，x2则检验计数资料，呈明显差异性时P＜0.05，说明统计学具有意义。
2 结果
2.1两组患者手术的具体情况
经比较，两组患者的医疗费用、首次排气时间和住院时间，实验组均要少于常规组，差异统计学有意义（P＜0.05）；而在术中出血量和手术时间方面并无任何差异性，统计学无意义（P＞0.05）；详情见表1。
3 讨论
阑尾管腔阻塞、细菌侵袭和胃肠道疾病等都可能会引发阑尾炎，该疾病在临床上较为常见，主要包括的症状有反跳痛、阑尾点压痛以及左、右下腹疼痛，还会伴随着不同程度的呕吐、发烧等症状[4]。该疾病虽然没有致命的危险，如果如果治疗时机被耽误，很容易出现更为严重的并发症，进而对患者的生命安全造成威胁。现阶段，在临床治疗中经常会使用腹腔镜阑尾切除术，虽然取得的效果较为理想，不过比较于免缝小切口阑尾切除术还存在着一定的弊端，近年来，免缝小切口阑尾切除术得到了越来越多人的认可，并取得了理想的治疗效果[5]。
在本次实验研究中，经统计两组患者的医疗费用、首次下床活动时间和住院时间，实验组均要少于常规组，差异统计学有意义（P＜0.05）；而在术中出血量和手术时间方面并无任何差异性，统计学无意义（P＞0.05）；实验组出现并发症的人数明显少于常规组，统计学有意义（P＜0.05）。由此可见，比较于腹腔镜子宫切除术，免缝小切口阑尾切除术的治疗效果要更好一些，不仅可以减少并发症的发生，加快患者的康复进程，而且还能够为患者节约治疗费用，对于患者而言，是一个非常不错的选择。
综上所述，给予患者直视下免缝小切口阑尾切除术，不仅可以减少医疗费用，还能够减少并发症的发生，加快恢复的时间，对阑尾患者的临床治疗有着积极的促进作用，因此值得大力应用并推广于阑尾炎的临床治疗中。
参考文献：
[1]李海鹏，庞春宏. 腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术疗效对比[J]. 右江医学，2016，44（3）：302-305.
[2]郑立忠. 小切口与腹腔镜阑尾切除术的临床价值分析[J]. 医药与保健，2015（7）：26-27.
[3]王国颖，邸军，王安连. 小切口阑尾手术与腹腔镜阑尾手术对老年患者术后恢复的影响比较[J]. 中国处方药，2016，14（6）：121-122.
[4]邓芳，余益群，钟井秀. 脐环小切口腹腔镜辅助小儿阑尾切除术的护理干预措施[J]. 临床医学工程，2015，22（8）：1092-1093.
[5]岑荣飞. 腹腔镜阑尾切除术127例临床治疗体会[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：130-132.
论文作者:曾令锐
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/27
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