【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术患者术后的护理问题及对策。方法：为70例腹腔镜术后患者提供专科护理，总结患者术后常见的护理问题及对策。结果：术后护理过程中发现存在7项护理问题。其中知识缺乏的患者最多占71.4%，其次是焦虑占57.1%，潜在并发症：出血最少占1.4%。70例患者通过精心的围手术期护理，术后未发生严重并发症，均痊愈出院。结论：通过有效的护理可以使妇科腹腔手术患者了解腹腔镜技术及适应症，缓解患者的焦虑心理，降低并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜；妇科；护理问题；对策
目前，随着微创技术的进步，腹腔镜已经成为临床诊断和治疗疾病的重要手段之一[1]。腹腔镜手术有很多优点，如创伤小、疼痛轻、出血少、住院时间短、恢复快、术后不容易出现腹腔粘连及腹部瘢痕不明显等[2]。正因为腹腔镜手术有如此多的优点，已经取代了大部分外科开腹手术，在妇科疾病的诊断和治疗中也是如此[3]。虽然腹腔镜手术优点很多，但如果护理不当也会出现很多术后并发症。我院妇科近2年实施腹腔镜妇科手术70例，均未出现严重并发症，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
本研究中实施妇科腹腔镜手术的患者70例，年龄20～52岁，平均（34.4±12.5）岁。其中卵巢切除术20例，不孕症手术8例，宫外孕手术12例，阴式子宫全切术13例，子宫肌瘤切除术12例，子宫内膜异位5例。术后患者住院3～11天，平均（6.3±3.5）天。
2 结果
2.1 患者术后护理问题分析
术后护理过程中发现70例腹腔镜手术后患者存在7项护理问题（见表1）。其中知识缺乏的患者最多占71.4%，其次是焦虑占57.1%，潜在并发症：出血最少，占1.4%。
2.2 护理效果
70例患者通过精心的围手术期护理，术后未发生严重并发症，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 护理问题发生原因分析及护理对策
3.1.1知识缺乏 腹腔镜手术是近年来才发展起来的一项新技术，很多人对此项技术还不够了解。本组患者中有71.4%不了解此项技术。针对此情况，可以术前对患者进行健康宣教。首先，开展腹腔镜技术相关讲座，介绍此项技术的优缺点及所能治疗的疾病；其次，编写腹腔镜技术相关知识的宣传单，分发给患者，使其了解该项技术及所能治疗的相关疾病；最后，责任护士应起到宣传作用，根据患者所要实施的手术进行具体的讲解。
3.1.2 焦虑 本组患者中有57.1%存在焦虑心理，这是因为担心手术失败及疾病预后而产生的。针对此种情况，责任护士应做好患者的心理护理。护士应主动向患者介绍腹腔镜手术的优点及所能治疗的疾病，简单讲解手术过程，使患者了解腹腔镜手术创伤小、出血少、患者恢复快，使其减轻思想压力，增强康复的信心和决心。
3.1.3疼痛 腹腔镜术后疼痛不能完全避免，切口可有轻微疼痛，一般不用止痛处理，有个别病人会出现肩背部疼痛，这与腹腔内滞留的CO2气体多少有关[4]，本组患者中有35.7%的患者出现了疼痛。对于疼痛的护理，应采取各种措施，诸如遵医嘱使用止痛药，采用各种放松法缓解患者的腹部肌肉紧张从而减轻疼痛，或是采用转移患者注意力的方法减轻疼痛。本组中出现疼痛的患者没用止痛药，24h后自行缓解。
3.1.4尿潴留 腹腔镜术后常规留置尿管，使膀胱处于空虚状态，目的是为了减轻切口的疼痛，但术后导尿管拔出之后，很多患者会出现不能自主排尿，从而出现尿潴留。本组患者中有17.1%的患者术后出现了尿潴留，责任护士采取条件反射法，让患者听流水声等方法缓解了尿潴留。
3.1.5 其他护理问题 本组患者中有14.3%、5.7%、1.4%的患者出现了清理呼吸道无效、体温升高及出血并发症。对于清理呼吸道无效的患者，护理人员应为患者翻身叩背，促进痰液的排除，采用雾化吸入法稀释痰液，无法缓解的患者可以吸痰。对于体温升高的患者，应密切观察患者的体温改变，如果体温不超过38℃，这可能是由于机体对手术创伤的反应而产生吸收热，不用特殊处理，如体温超过39℃，可能是术后发生感染，应通知医生，采取物理降温方法降温，遵医嘱给予降温药物及抗生素控制感染。有出血的患者，术后护理人员要密切观察患者的生命体征，如血压下降、面色苍白、出冷汗甚至休克，应及时通知医生进行紧急处理，本组患者有1例出现出血，但出血量很小，24h后自行缓解。
3.2其他护理
3.2.1一般护理：按全麻术后护理，术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后麻醉清醒后可取半坐卧位，目的是使炎症局限于盆腔，预防膈下脓肿的发生。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，CO2的气腹作用可引起患者出现不同程序的恶心呕吐反应，术后给予患者12h持续低流量吸氧。
3.2.2腹部切口护理：腹腔镜术后切口很小，容易愈合，但有个别患者会出现渗血渗液，应严密观察切口变化，及时更换敷料，渗血渗液突然增多及时报告医生。另外，术后大网膜易从脐部切口膨出，这与患者手术后呕吐引起腹压增高有关,当出现呕吐时，可用双手压住腹部或用腹带减小腹压。
3.2.3饮食活动护理：由于腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，一般术后当日就能排气，排气后患者就能恢复进食，开始进食前，应先喝少量温开水，无不适后开始进流食，逐渐转为普食。为加快伤口的愈合，可给病人高蛋白质、高热量、高维生素饮食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆浆等易引起肠胀气的食物。
3.3 出院指导 ①性生活指导：腹腔镜手术后患者，禁性生活2个月，术后1个月回院复查。对于阴式腹腔镜切除术的患者，不仅腹部有伤口，阴道顶部也有伤口，因此性生活的时间要延后，休息8周后，伤口愈合完全才可以行房。②适当运动：体育锻炼有利于机体的恢复，可选择散步、慢跑、打太极拳等有氧运动，运动量以不感疲劳为宜。
参考文献
[1]周应芳,夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志,201,40(7):433.
[2]龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2012,31(7):589-590.
[3]刘鲜平.妇科腹腔镜手术病人的观察与护理[J].护理研究,2010, 24(增刊1):80-81.
[4]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究, 2013,18(7A):1142-1144.
论文作者:莫礼贞,陈荣,徐静,林妹 周芳珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/29
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