宋月兰
山西省晋城市第二人民医院 山西 晋城 ０４８０００
【摘要】 目的 探讨品管圈活动对手术室护士职业暴露的控制效果.方法 我院手术室于２０１４年８月组建品管圈,确定以“降低手术室护士职业暴露发生率”作为主题,通过分析２０１３年８月~２０１４年７月手术室护士职业暴露原因,制定出防范措施与方案,并立即实施.比较品管圈实施前后手术室护士职业暴露情况以及护士对减少职业暴露知识的知晓情况.结果 品管圈实施后锐器伤、急诊手术无免疫化验单、总职业暴露率分别为０．１７％、０、０．５０％,均显著低于实施前(P＜０．０１);品管圈实施后,正确穿戴防护用品知晓率为１００．００％,显著高于实施前(P＜０．０５).结论 品管圈活动实施后可有效降低手术室护士职业暴露发生率,值得推广应用. 【关键词】 品管圈,手术室,护士,职业暴露,防控【中图分类号】R１９２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５１８－０１
职业暴露是医院医疗护理工作中最为常见的职业危害,尤以手术室护士职业暴露情况最为严重[１].手术室护士常见的职业暴露情况包括护士破损的皮肤或黏膜意外被患者血液、分泌物、体液污染,或被含有传染性疾病患者的体液、血液污染过的针头刺破皮肤等[２].职业暴露事件发生后可对护士的身心健康产生严重危害,故采取有效的防护措施意义重大[３].本文通过探讨将品管圈活动应用到控制手术室护士职业暴露工作中取得了满意效果.现报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取手术室１５名护士作为研究对象,男１例,女１４例,年龄２１~４７岁,平均(３０．６４±７．８)岁,护理年限２~２６年,平均(１０．７２±３．２５)年,学历:大专１０例,本科５例.选取２０１３年８月~２０１４年７月间发生的手术室护士职业暴露事件进行分析.并于品管圈实施前(２０１３年８月~２０１４年７月)、实施后(２０１４年８月~２０１５年７月)随机选取６００台手术进行分析.
１．２ 方法１．２．１ 组建品管圈小组 在自愿参与的原则下,我院手术室于２０１４年８月开始成立品管圈小组,小组成员由８名护理人员组成,推荐组长１名,负责对品管圈的实施进行全面管理,推荐统计员１名,负责对小组活动进行记录,其余小组成员负责执行任务,护士长为辅导员.１．２．２ 确定主题 小组成员通过头脑风暴法的方式列出手术室有待解决的问题,并从迫切性、重要性、圈能力角度对列出的问题进行筛选,最后确定将“降低手术室护士职业暴露发生率”作为此次品管圈活动主题.１．２．３ 现状调查 通过查询２０１３年８月~２０１４年７月间发生的手术室护士职业暴露事件,发现护士职业暴露预防意识淡薄、防护用品使用不当、客观环境因素等是发生手术室护士职业暴露的最主要原因.
１．２．４ 原因解析１．２．４．１ 职业暴露预防意识淡薄 手术室护士对职业暴露认知不足或放松警惕,自我保护意识差,如急诊手术患者无病原学检验报告单,护士不能够按照防护要求穿戴防护服、防护镜等.此外,由于手术室工作量大,护理操作频繁,为节省时间或情绪欠佳时而减少了防护措施.部分新进科室护士因缺乏知识及经验,未能有效掌握防护知识.１．２．４．２ 防护用品使用不当 为节省耗材,科室在配置防护用品数量上存在缺陷,不能充分保证满足使用,部分护士在手术室工作中很少穿戴防护服、护目镜,极大增加了护士职业暴露机会.
表１ 品管圈实施前后手术室护士职业暴露情况比较
１．２．４．３ 急诊手术 急诊手术接收的患者多是危重、创伤大、复合伤多的患者,因需紧急救治,术前多来不及采取血源性疾病检测,或是检测结果尚未出来手术已经进行或完成.因此增加了手术室护士暴露于患者大量血液、分泌物、体液的危险中.１．２．５ 对策拟定和实施１．２．５．１ 增强自我防护意识 对手术室护士进行集中培训和对防护用品穿戴要求进行个别指导,使护士认识到职业暴露的危险性以及正确防护的重要性,同时教会护士如何采取合理安全的防护措施.重点加强对新入科室护士及实习生.１．２．５．２ 规范操作 规范手术器械摆放与传递,术中使用弯盘进行剪刀、手术刀等锐器传递;规范技术操作流程,如禁止将污染过的针头回套针帽,拆卸刀片时做好防护,以避免针刺伤或锐器损伤;侵入性操作过程中需戴手套;应用过的锐器及时放回锐器盒内.
１．２．５．３ 急诊防护规范 急诊手术患者一律按照感染手术对待,穿戴好防护服、手套,手术过程中手套如有破损立即更换;对血液溅到部位按操作流程处理;对气管切开等近距离护理操作需佩戴全面型防护面罩.１．２．５．４ 锐器伤处理 立即脱去手套,用健侧手由近心端往远心端挤压,尽量排除血液,减少污染程度,采用流水对伤口进行反复冲洗,黏膜污染者则采取生理盐水冲洗,并进行消毒,做好登记报告;损伤后２４h内抽血检查,并于３个月、６个月内进行复查.１．３ 观察指标 随机抽取品管圈实施前及实施后的６００例手术,比较实施前后手术室护士职业暴露发生情况.同时比较品管圈实施前后１５名手术室护士对减少职业暴露知识的知晓情况.１．４ 统计分析 采取统计软件SPSS２１．０对数据进行处理,计数资料采取x２ 检验,P＜０．０５为差异显著.
２ 结果２．１ 职业暴露情况 品管圈实施后锐器伤、急诊手术无免疫化验单、总职业暴露率分别为０．１７％、０、０．５０％,均显著低于实施前(P＜０．０１).见表１.２．２ 减少职业暴露知识知晓率 品管圈实施后,正确穿戴防护用具知晓率为１００．００％,显著高于实施前(P＜０．０５).见表２.３ 讨论手术室护士因长期处于易于发生职业暴露的环境中,故防护措施做得不到位易引发职业暴露事件,危害身体健康[４].尽管职业暴露不可能完全避免,但可通过有效的预防措施大大降低职业暴露事件的发生率.品管圈活动是指工作性质、内容相近或相互互补的工作人员自发组织参与的活动,旨在发现工作中共同存在的问题,并采取科学的质量管理办法进行改进,提高工作效率[５－６].品管圈活动应用到护士职业暴露的预防及控制中同样适用.
我院通过实施品管圈活动,着手对２０１３年８月~２０１４年７月手术室护士职业暴露原因进行深入分析,从诸多因素中寻找到要因,即职业暴露预防意识淡薄、防护用品使用不当、客观环境因素,通过对这些因素进行预防性处理,促使手术室护士在护理工作中更加规范、科学、精细地完成护理操作,既有效提高了护理质量[７],也显著降低了手术室职业暴露发生率.此外,通过对品管圈实施前后的手术室护士进行预防职业暴露知识知晓情况调查,发现实施后护士对规范操作、正确穿戴防护用品、医疗废物处理知晓率均较实施前有了明显提升,可见通过加强对手术室护士的培训有助于提高其预防职业暴露的能力.综上所述,品管圈活动实施后可有效降低手术室护士职业暴露发生率,值得推广应用.
参考文献[１] 林华,余丽君,王晓燕,等．某市三级医院手术室护士血源性职业暴露与心理健康的相关性研究[J]．护理研究,２０１４,２８(１１B):４０１６－４０１９．[２] 张立娟,高岚,宋丽红,等．２２６名护士发生职业暴露的监测分析及防护管理[J]．中华实验和临床感染病杂志:电子版,２０１４,８(６):８２０－８２２．[３] 王桂明,赵峰峰,姜梅杰,等．医务人员职业暴露相关因素分析与预防[J]．中华医院感染学杂志,２０１５,２５(１９):４５５５－４５５７．[４] 张校双,王启荣,王雪省,等．某医院医务人员职业暴露情况及防护对策[J]．解放军预防医学杂志,２０１５,３３(４):４５５．[５] 王西玲,王宇,余玲,等．基于品管圈活动的手术室护理在颅脑损伤患者手术中的实施效果[J]．中国医药导报,２０１５,１２(２９):１３８－１４２．[６] 沈国美,夏琴,代后珍,等．品管圈活动在降低医务人员职业暴露发生率中的应用效果观察[J]．护士进修杂志,２０１５,３０(２):１１９－１２２．[７] 杜雪峰,刘佳．经肛门内镜显微手术治疗直肠良性肿瘤１１例分析[J]．中国综合临床,２０１４,３０(７):７４３－７４４．
表２ 品管圈实施前后手术室护士减少职业暴露知识知晓情况
论文作者:宋月兰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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