青白江区人民医院 四川 成都 610300
【摘要】目的：分析引起ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因，在此基础上探讨有效护理对策。方法：本组64例研究对象选自2014年3月至2016年2月在我院ICU住院治疗的脑外伤昏迷患者，将入选的研究对象进行随机分组，观察组和对照组各包含32例患者。由临科室护士长及护理人员组成风险评估小组，通过临床观察等综合手段对引发患者发生肺部感染的危险因素进行准确的评估，观察组患者在常规护理基础上根据评估结果给予病房环境管理、机械通气护理和强化基础护理等护理干预，对照组患者仅实施常规护理干预。结果：64例患者中有24例，肺部感染发生率为37.5%，引发患者肺部感染发生的原因主要包括环境因素、人工气道及机械通气、口咽部定植细菌误吸和胃酸PH值改变及细菌定植等。观察组患者的肺部感染发生率为18.8%，显著低于对照组患者的56.3%，P<0.05组间比较差异具有统计学意义。结论：在深入分析ICU脑外伤昏迷患者肺部感染高危因素的基础上，实施病房环境管理、机械通气护理和强化基础护理等护理干预，可有效规避肺部感染风险，降低肺部感染发生率。
【关键词】ICU脑外伤昏迷患者；肺部感染；原因；护理对策
[Abstract] Objective: To analyze the causes of pulmonary infection in ICU patients with coma caused by brain injury, and to explore effective nursing strategies.Methods: This group of 64 subjects from March 2014 to February 2016 in our hospital ICU Hospital of coma patients with traumatic brain injury treatment, the subjects selected were randomly divided into observation group and control group included 32 patients. By the head nurse and nursing staff risk assessment team, through clinical observation of comprehensive means to initiate accurate assessment of the risk factors of pulmonary infection in patients, the patients in the observation group on the basis of routine nursing according to the evaluation results for ward nursing of mechanical ventilation and environmental management, strengthening basic nursing, patients in the control group only received routine nursing intervention.Results: In 64 cases, 24 cases, the incidence rate of pulmonary infection was 37.5%, the main environmental factors including the causes of pulmonary infection in patients with artificial airway and mechanical ventilation, and oropharyngeal bacterial colonization and aspiration of gastric acid pH value changes and bacterial colonization. The observation group of patients with pulmonary infection rate was 18.8%, significantly lower than the control group 56.3%, P<0.05 was statistically significant difference between the two groups.Conclusion: Based on the in-depth analysis of risk factors of ICU coma patients with lung infection, the implementation of ward environment management, nursing of mechanical ventilation and strengthening basic nursing, can effectively avoid the risk of pulmonary infection, reduce the incidence of pulmonary infection.
[Key words] ICU brain injury coma patients; pulmonary infection; reason; nursing countermeasure
ICU是医院的一种重要组成部分，其中的患者多数为危重急症患者，需给予特殊的治疗和护理，其中脑外伤昏迷患者由于昏迷时间无法确定，长期卧床非常容易引发肺部感染。患者一旦发生肺部感染不仅仅会对其神经功能的恢复产生不利影响，影响治疗效果，同时也会给患者带来较大的痛苦，并增加患者的治疗成本[1]。因此，积极地分析引起ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因，并在此基础上探讨有效护理对策，是一项十分重要的工作。
1资料与方法
1.1一般资料
本组64例研究对象选自2014年3月至2016年2月在我院ICU住院治疗的脑外伤昏迷患者，将入选的研究对象进行随机分组，观察组和对照组各包含32例患者。观察组32例患者，男性21例，女性11例；年龄36—66岁，平均年龄（54.3+4.3）岁。对照组32例患者，男性20例，女性12例；年龄38—64岁，平均年龄（55.5+4.6）岁。两组患者经统计学分析提示，各项资料比较不存在显著差异性（P>0.05）。
1.2临床方法
1.2.1研究方法
由临科室护士长及护理人员组成风险评估小组，通过临床观察等综合手段对引发患者发生肺部感染的危险因素进行准确的评估，观察组患者在常规护理基础上根据评估结果给予病房环境管理、机械通气护理和强化基础护理等护理干预，对照组患者仅实施常规护理干预。
1.2.2肺部感染诊断标准
肺部感染的诊断标准按照中华医学会1998年制定的《医院获得性肺炎诊断指南》中院内感染的诊断标准进行。该标准规定院内感染为患者入院48h之后发生的肺部感染、经胸部X线片检查提示出有淡片状、斑片状浸润性阴影或间质改变；伴随或不伴随有胸腔积液，并且同时伴随有以下一条以上的患者：①新近出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状或者是原有的呼吸道症状出现加重，同时伴随咳脓性痰；②伴随有胸痛、发热、肺实变体征或者是干、湿性啰音；③患者的血常规WBC＞10×109/L或者是＜4×109/L，伴随或不伴随核左移；④同时参考痰液连续两次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据[2]。
1.2.3护理措施
1.2.3.1病房环境管理
切实做好病房环境管理，首先要限制外来探视人员的出入，尽量缩短探视人员在ICU的滞留时间；其次要保持ICU病房内适宜的温湿度，温度保持在18—20℃，湿度保持在50%—60%；其次做好空气清洁与消毒工作，每日定时开窗通风，应用空气清新机对ICU病房内的空气进行消毒，保证空气细菌数达标[3]。
1.2.3.2机械通气护理
加强患者的机械通气护理，每日严格对医疗器械进行消毒，每个24h对呼吸机管道以及其连接物、湿化液进行1次更换，随时倾倒冷凝水，尽量使用一次性无菌雾化吸入装置。应用消毒纱布擦拭或者是紫外线照射的方式对呼吸机外表进行消毒处理。在对ICU病房内的各种器械进行消毒时，由于细菌芽孢、铜绿假单胞菌及变形杆菌对消毒剂具有天然抗性，特别是铜绿假单胞菌，因此在进行消毒的过程中要合理选择消毒方式，能用高压消毒的器械，要在浸泡消毒后应用高压蒸汽灭菌；对于不能进行高压消毒的器械应用浓度为1000mg/ml的有效氯进行浸泡消毒[4]。
1.2.3.3强化基础护理
最大程度减少患者的口腔定植菌，积极预防返流的发生。每日帮助患者进行3次口腔护理，清除患者口腔内的细菌，避免细菌进入患者肺部；做好患者的吸痰护理，严格执行无菌操作，吸痰管保持1次1换；对于鼻饲患者在病情允许的情况下，保持半卧位，避免返流和误吸的发生[5]。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0对数据实施统计学分析，计量资料采用“均数+标准差”（x-±s）形式表示，采用t检验实施比较；计数资料采用“率”（%）形式表示，采用卡方检验。检验结果以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1引起ICU脑外伤昏迷患者肺部感染的原因分析
64例患者中有24例，肺部感染发生率为37.5%，引发患者肺部感染发生的原因主要包括环境因素、人工气道及机械通气、口咽部定植细菌误吸和胃酸PH值改变及细菌定植等。具体如下：
3讨论
综上所述，导致ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的危险因素主要包括环境因素、人工气道及机械通气、口咽部定植细菌误吸和胃酸PH值改变及细菌定植等。在深入分析ICU脑外伤昏迷患者肺部感染高危因素的基础上，实施病房环境管理、机械通气护理和强化基础护理等护理干预，可有效规避肺部感染风险，降低肺部感染发生率。
【参考文献】
[1]耳思远.脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素及预防研究[J].实用预防医学，2012，19(1):88-89.
[2]徐玉华.纤维支气管镜在治疗脑外伤肺部感染中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2012，28(z1):185.
[3]龚文娟，吴方建.1例脑外伤术后肺部感染患者抗菌药物使用分析[J].医药导报，2013，32(2):264-266.
[4]谢会军.73例脑挫伤气管切开术后病原菌感染及药敏结果分析[J].检验医学与临床，2012，9(14):1763-1765.
[5]朱婷.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].临床护理，2013,7(4):111-112.
论文作者:向摇玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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