张群（盐城市第一人民医院呼吸内科 224000）
【摘要】目的 探讨甲泼尼龙治疗老年哮喘重度急性发作时，用药剂量与疗效和安全性的关系。方法 我院收治的36例老年哮喘重度急性发作患者，在基础治疗的前提下随机分为两组，分别采用高低剂量甲泼尼龙治疗，观察两组的疗效和安全性。结果 治疗结束后，高低剂量组在病例哮喘控制时间和肺功能指标方面，无显著性的差异（P﹥0.05）；不良反应的情况，低剂量组与高剂量组相比，上消化道出血病例更少（P﹤ 0. 05），血糖和血压指标治疗结束后更高（P﹤ 0. 05）。结论 甲泼尼龙剂量的高低对老年哮喘重度急性发作治疗效果影响不显著，但是低剂量不良反应发生率低。
【关键词】 不同剂量 甲泼尼龙 老年人 重度急性哮喘
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0061-02
1.前言
哮喘受到遗传和环境的影响，发病率持续上升，日益危害人类健康[1]。哮喘急性发作是指哮喘的临床症状比如喘息、咳嗽、气促、胸闷等突然发生，根据病情可以分为轻度、中度、重度和危重型[2]。如果哮喘患者的危重急性发作得不到及时的处理，会危及到患者的生命。对待哮喘重度急性发作的治疗主要包括β2肾上腺素能受体激动剂[3]和糖皮质激素，前者主要作用是使整个呼吸道平滑肌舒张，同时使呼吸道血管通透性降低，将哮喘症状缓解；后者主要的作用是控制气道的炎症，但是其用量的大小对于疗效和副作用的影响比较大，特别是对于老年哮喘患者，副作用的控制显得尤为重要。本次研究主要是将我院收治的36例老年哮喘重度急性发作患者，在基础治疗的前提下随机分为两组，分别采用高低剂量甲泼尼龙治疗，观察两组的疗效和安全性。现将结果汇报如下。
2.临床资料和方法
2.1 临床资料
36例我院从2011年到2012年收治的老年哮喘重度急性发作患者，所有患者根据临床症状和按照支气管哮喘诊断和分级标准确证。所有患者年龄都大于或等于60岁，随机分为两组，其中18例高剂量甲泼尼龙治疗组患者年龄分布60～84岁，平均71.2岁，男性患者17例，女性患者22例；其中18例低剂量甲泼尼龙治疗组患者年龄分布63～81岁，平均73.3岁，男性患者19例，女性患者20例。两组患者年龄和性别等一般资料无明显差异，可以进行对比治疗分析。
2.2方法[5]
两组都进行基础治疗，如果需要及时的吸氧、补充体液、纠正电解质平衡，同时雾化吸入B2受体激动剂，在基础治疗的前提下，甲泼尼龙高剂量组采取静脉滴注甲泼尼龙1-1.5 mg /kg/d, 甲泼尼龙高剂量组采取静脉滴注甲泼尼龙6-8mg/kg/d,用药4天到一周，若患者病情好转，停止使用，改口服强的松。治疗过程中，如果病情严重，药物不能控制，则进行机械通气的措施治疗。
2.3疗效指标
从症状和体征消失情况观察患者的哮喘临床症状是否得到控制，记录哮喘得到控制的时间，同时在治疗后两周观察患者肺功能指标：PEF（最大呼气流量）、FEV1（1秒钟用力呼气量与用力肺活量百分比）等。
2.4不良反应的监测
观察患者是否有消化道出血、血压、血糖波动情况等，予以记录然后分析比较。
2.5统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析,表示所测数据,数据进行t检验，P<0.05表示具有显著性差异，P<0.01表示具有极显著性差异。
3.结果
2.1不同剂量甲泼尼龙治疗效果比较
表1 两组哮喘控制时间和肺功能改善效果比较
高低剂量的甲泼尼龙治疗老年哮喘重度急性发作不良反应，从上消化道出血、血糖和血压波动情况等指标可以看出，上消化道出血病例低剂量组与高剂量组相比更少（P﹤0.05），血糖和血压指标高剂量组与低剂量组更高（P﹤0.05）。
4.讨论
哮喘发病率日益升高，对哮喘的治疗有着广泛的临床研究。对待哮喘重度急性发作的治疗主要包括使整个呼吸道平滑肌舒张的β2肾上腺素能受体激动剂和抗炎作用很强的糖皮质激素。其中糖皮质激素用量的大小对于疗效和副作用的影响比较大，对于老年哮喘患者副作用的发生对于本来体弱多病的机体伤害更加严重，所以副作用的控制显得很重要。甲泼尼龙属于人工合成的糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎等功效，用于风湿性疾病[6]、呼吸系统疾病[7]、胃肠道疾病等，效果显著，甲泼尼龙用于哮喘的治疗临床上也有广泛的研究，例如朱红霞等研究甲泼尼龙治疗儿童哮喘发作的疗效观察，结果发现甲泼尼龙能显著改善肺功能[7]。本次研究主要是将我院收治的36例老年哮喘重度急性发作患者，在基础治疗的前提下随机分为两组，分别采用高低剂量甲泼尼龙治疗，观察两组的疗效和安全性。现将结果汇报如下。
低剂量组哮喘得到控制病例数为16，死亡两例；高剂量组哮喘得到控制的病例数为15例，死亡三例。得到控制的病例哮喘控制时间和肺功能指标（PEF、FEV1）两组没有显著差异（P﹥0.05）。不良反应的情况看，低剂量组与高剂量组相比，上消化道出血病例更少（﹤0.05），血糖和血压指标方面，高剂量组治疗结束后数值更高（﹤0.05）,结果显示低剂量组不良率更低。
综上所述，甲泼尼龙剂量的高低对老年哮喘重度急性发作治疗效果影响不显著，但是低剂量不良反应发生率低。
参考文献
[1]:郑青,郭胤仕.室内环境因素对支气管哮喘的影响[J].中华哮喘杂志(电子版),2011,5(2):55-60.
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[3]:杨珍,张皓,王薇,等.儿童β2-肾上腺素能受体基因多态性与哮喘及吸入治疗疗效的关系[J].临床儿科杂志,2012,30(8):739-743.
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[6]:陈立红,安媛,梁冬宾,等.不同剂量甲泼尼龙静脉治疗风湿性疾病对血糖影响的前瞻性对照研究[J].中国医药ISTIC,2011,6(3)：299-301.
[7]:张冬梅,李清华.CPAP联合甲泼尼龙治疗婴幼儿危重症肺炎的观察及护理[J].护理研究,2012,26(27)：2573-2574.
[8]:朱红霞.甲泼尼龙治疗儿童哮喘发作的疗效观察60例[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(36):126-127.
论文作者:张群
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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