张家界市永定区大众医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探究腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：选取2015年4月-2016年4月收治的103例急性结石性胆囊炎患者临床资料作为研究对象，将其分为对照组（51例）、研究组（52例），对照组行常规开腹胆囊切除手术（OC），研究组行腹腔镜切除术（LC），观察两组临床效果与并发症情况。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及VAS评分均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），研究组并发症总发生率19.60%显著低于对照组3.84%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎可以有效提高治疗效果，降低并发症发生率，具有临床推广和应用价值。
【关键词】腹腔镜切除术；急性结石性胆囊炎；临床疗效
随着人们生活饮食习惯的改变，高脂与高蛋白食物摄入量逐渐增加，胆囊炎和胆结石发病率也呈逐步上升趋势[1]。急性结石性胆囊炎主要症状有右上腹痛、发热、恶心呕吐等，严重时易引发胆管和血管损伤[2]。相关研究发现，LC治疗急性结石性胆囊炎能够有效降低术中出血量以及术后通气时间，降低并发症发生率。因此，本研究现就采用此治疗方法取得的疗效做回顾性分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2015年4月-2016年4月收治的103例急性结石性胆囊炎患者临床资料作为研究对象，将其分为对照组（51例）、研究组（52例）。对照组男女比例30：21，年龄23-68岁，平均（48.15±20.98）岁；病程3h-4d，平均（1.21±0.57）d。研究组男女比例30：22，年龄24-67岁，平均（48.36±21.43）岁；病程4h-5d，平均（1.35±0.61）d。两组基线资料（P＞0.05）具可比性。
1.2方法
对照组行OC治疗：采用气管内插管方式进行全身麻醉，在右侧肋缘下取10cm左右切口，根据机体结构进行逐层切开，采取顺切、逆切或者顺逆结合方法对胆囊进行切除，于肝下叶置引流管。
研究组行LC治疗：麻醉方式同对照组，建立气腹并控制其压力在10-13mmHg，定位三个穿刺点分别为肚脐上缘作观察孔、剑突下2cm处作操作孔、右侧锁骨的正中线和肋缘交叉部位右下方2cm处作牵引钳放置孔。利用腹腔镜观察后提胆囊颈部，胆囊三角区行充分暴露，对胆囊壶腹部进行确认，切除胆囊。
1.3观察和评定指标
观察两组临床效果和并发症发生率，临床效果包括手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间和VAS评分；VAS评分标准：总分10分，评分越高疼痛程度越强；并发症包括肠总管损伤、切开感染、肠粘连等。
1.4统计方法
数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验；计数用例数（）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1比较两组患者临床效果
研究组手术时间、出血量、通气时间、住院时间以及VAS评分均低于对照组（P＜0.05＝，见表1。
注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
急性结石性胆囊炎发生的主要原因是胆结石疾病造成胆囊管发生阻塞，引发胆汁淤积现象，从而导致细菌感染发生急性炎症，患者常因急性大量失血、胆囊肿大过度等造成休克，威胁患者生命安全[3]。LC治疗急性结石性胆囊炎能够有效缩短肛门排气时间，提高治疗效果且并发症发生较少，因此本研究现就其应用于临床治疗中取得的疗效做回顾性分析，旨在为其治疗方法探究提供循证依据。
本次研究中，研究组手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及VAS评分均显著低于对照组，研究组并发症总发生率显著低于对照组。分析其原因为LC通过腹腔镜对患者内部情况进行实时显示，且微创技术能够降低患者主观痛感，具有良好的临床疗效[4]。传统OC治疗，腹腔内脏暴露在外时间较长，医生手部直接与腹腔接触，增加了肠道干扰从而提高感染率[5]。而且OC治疗使患者创面较大，术后需进行腹膜缝合，增加了肠粘连发生率，创面恢复效果较差，易出现瘢痕影响美观[6]。LC治疗时通过二氧化碳建立气腹，腹腔镜的探入有助于医生对腹腔内脏器进行实时掌控，增加对肿大胆囊和周围积液等情况的了解，降低医务人员对脏器的损伤，从而减少肠道受损现象发生，降低并发症发生率[7]。其次，LC治疗能够通过各项辅助仪器和腹腔镜对胆囊病灶进行快速切除，可以降低胆囊切除部位与手术切口接触，降低切口感染率和脂肪液化的发生[8]。另外，手术结束之后，医生可以通过腹腔镜对胆管周围组织情况进行仔细查看，出现局部出血点时能及时进行止血处理，避免肠粘连以及腹腔脓肿现象发生。LC治疗具微创特点，由于创面小，可以有效降低疼痛感，提高切口复原效果。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者治疗后生活质量情况作详细分析，有待进一步研究与探讨。
综上所述，LC治疗急性结石性胆囊炎能够有效缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量，降低疼痛评分以及并发症发生率，具有临床推广和应用价值。
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论文作者:李汉成
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：胆囊炎论文; 胆囊论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 并发症论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第16期论文;