湖北省襄阳市安定医院 湖北襄阳 441050
摘要：抑郁症是临床上常见的一种精神障碍，以情绪低落、思维迟缓、运动性抑制为主要临床特征。抑郁症患者半数会出现自杀观念。最终会有10-15%死于自杀[1]。因此在临床上对抑郁症的治疗尤为重要。
关键词：抑郁症；心理治疗
资料：李某某，女，28岁，未婚，本科学历，曾从事会计工作，目前在家待业。7岁时母亲意外去世寄住在姑妈家，姑妈脾气暴躁，家庭经济条件不好，有时吃饭吃不饱敢说，三年后回到父亲身边随父生活。父亲性格内向不善言谈，加之妻子突然去逝对他的打击很大，对女儿冷淡，合理要求很多时候不能满足。学校同学嘲笑远离，在校没有朋友变的越来越自卑很少讲话，总是有同学欺负回到家告诉父亲大多是指责吵骂，整日处在惊恐害怕中。大学期间由于人际关系学习压力首次出现抑郁，情绪低落失眠通过自身调整好转。毕业后工作不顺，三年前结交男朋友性格不合最终分手，二年前网上结织男友被欺骗痛苦愤怒再次出现失眠情绪低落，觉得活着没意思哭泣有自杀观念，整日不出门，不与亲人朋友交往，恐惧害怕仇视父亲特来咨询。
根据咨客呈现的症状（情绪低落、兴趣缺乏和意志活动减退为特征，并常伴有失眠、食欲减退、体重减轻等躯体症状）病程已超过三年附合抑郁症诊断。在抗抑郁药物治疗同时进行系统性进行心理治疗，采用一般性心理治疗、认知行为治疗、人际心理治疗、家庭治疗等。
1 一般性心理治疗
一般性心理治疗即个别心理治疗，是目前最常见。首先与咨客建立良好的治疗关系，对待咨客耐心、肯定、理解，教育正确对待疾病，克服自卑感，增强自信心，教会应对疾病的技巧和方法。经3次初次访谈应用倾听、解释、指导，减轻身心痛苦、表达和疏导发泄、鼓励和支持、根据咨客存在的问题分析原因给予建议和帮助，与其父亲取得联系争取家庭和亲人支持建立了良好的咨询关系。、
2 认知行为治疗（CBT）
抑郁症患者往往存在有一定的认知偏见认知歪曲。负性的歪曲的认知是抑郁症的核心症状，把自已看成是无价值的，不完善的，没有人爱的和有缺点的，将环境看成是灾难性的，有许多无法克服的障碍。非常自卑，自卑的人患抑郁症后会更加自卑最终失败常导致自杀。由于特殊的家庭成长环境，父亲老是批评指责，特别自卑胆小，潜意识渴望成功有出息，现实中人际关系处理不好加之过于敏感 总是觉得别人不友好，这种愿望与现实的不协调是她自卑心理的根源。患者仇视父亲因为在她的成长过程中认为父亲是不称职的是极度自私和无能的，非常恨瞧不起父亲。针对这种情况考虑其处于极度敏感多疑，看问题不够客观公正，看到的是阴暗的负面的，总是别人不友好，个人问题也解决不好，老天对她不公平，觉得活着没意思不如死了算了。在咨询中，首先让她勇敢接受自己所有的缺陷和不足，我出生在这样的家庭没办法选择，童年时母亲的意外离世不能改变，接受一个真实存在的自己而不是幻想中的虚假自我。敢于接受一个现实自我的人才不会有自卑心理[2].善于发现和承认自己的独特性，不管现在境况如何，不管能力是大是小，出身是贵是贱，长相是美是丒，必须承认自己是独特的，世界上只有一个你。你有完全属于自己的优点和局限性，发现和承认自己的独特性是建立自信的基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆她一直活在过去，觉得自己倒霉，假若妈妈还在，假若父亲是个称职的父亲，我就不会过的这么痛苦这么自卑，受同学欺负不会得抑郁症等等，通过沟通分析咨客有所领悟，认识到自卑根源是不敢面对现实，不接受现实中独特的家庭和自己，喜欢和周围的同学同事比，没有发现自己独特的优势。为咨客消除自卑增加自信心安排了以下训练。
1 发现自已的优点，增强自信心 每个人都不是完美的，有优点自然有缺点，是这个世界上独一无二的。易焦虑抑郁的人通常都有自卑的特点，平时他们多半会看低自已的能力而夸大事情的难度，一旦遇到挫折，焦虑情绪和自卑心理更为明显。善于发现自已的优点，能帮助树立自信心提升能力，在获得成就后，更加自信。布置家庭作业每天找自已优点并记录喜欢自已的三个理由，早晨起床后反复读几遍强化记忆 连续记一个月。一周后咨客的忧郁情绪有明显好转，三周后出门走亲戚与过去朋友联系不是害怕见人了，一月后出门找工作了。
2 昂首挺胸，快步行走 人们行走的姿势、步态与其心理状态有一定关系。步伐轻快敏感、昂首挺胸，会给人带来明朗的心境。根据咨客情况安排每天有氧运动40—60分钟，可快步行走也可慢跑，骑自行车球类活动等。坚持了一个月其精神状况发生了很大的变化再次咨询时不再惊恐的躲在诊室的角落里能正视我正常的交谈了，脸上露出了笑容。
3 培养自己的兴趣爱好 很多人觉得自己生活单调乏味空虚，空虚是因为缺乏真正的爱好，有爱好的人就不觉得空虚。多培养自己的兴趣爱好使自己的生活学习充满乐趣，心灵将不再空虚。针对咨客曾经喜欢唱歌跳舞建议工作之余唱唱歌跳跳广场舞，练练瑜伽。一个月的广场舞练习咨客的精神面貌发生了很在大的变化，步伐轻盈昂首挺胸，健谈了不再纠緾过去的事情。
3 人际心理治疗（IPT）
抑郁症患者大多存在人际交往的困扰甚至丧失。改善和重建患者的人际交往，会减少抑郁症的发作，促进抑郁症患者康复，降低抑郁症的发病率。咨客人际关系很差与家人亲戚同学很少联系，遇到事情没有人商量觉得自己是多余的人活着没意思有自杀想法。对咨客采用了人际心理治疗，重点改善社交问题。治疗的重点在于处理目前的困难，而不是解决过去的问题，不要纠緾过去某件事某人对不住你，要有一颗感恩的心感谢父母给予生命并养育了自已，感谢亲朋好友在你最困难的时候给予的帮助，主动与亲朋同学联系，开始可电话微信联系，再见面聊天一起运动就餐逐步增加感情。开始顾虑很多没有信心，觉得自已是个不受欢迎的人，胆胠害怕多次鼓励下抱着试试心理联系了几位，父亲及其它几位亲人他们都很关心她，对她的身体状况工作特别关心，感受到亲人的爱这才有胆量给过去的几位同学联系。同学们都关心鼓励其走出去多参与社会活动并邀请一起爬山郊游，咨客特别开心。
4 家庭治疗
患者及其家庭成员相互帮助、支持，重新建立一种更加适当的功能。家属对患者的不理解、不知所措甚至失去耐心也会造成家庭的不良气氛，甚至干扰治疗。家庭治疗是治疗抑郁症伴行为障碍的一个重要方面。针对咨客对父亲存在怨恨仇视不理解长期处于回避不见面状态，父亲参与进来一起做家庭治疗，父亲的回避和缺失严重影响了父女关系，父亲主动配合通过几次的家庭治疗，认识到在女儿成长过程中自己忙于生计对女儿的忽视，由于性格内向不会与女儿沟通遇到事情采用发脾气打骂压制的方法，不用鼓励的方式与女儿沟通非常后悔，治疗室与女儿面对面的沟通爱的表达，最终感动女儿，积压女儿多年的对父亲的怨恨得以消除，恢复了正常的父女关系。随后的几次咨询都是父亲陪女儿一起来医院高高兴兴有说有笑。
5 讨论
目前心理治疗的有效性得到世界上的普遍肯定。我们应取长补短，采纳国内外各派理论与实践经验，全面综合地咨询和治疗。任何方法都不是独立运用的，还要结合病情和患者的个体差异进行灵活选择。越来越多的证据表明，效果最佳的治疗抑郁症的方法是将抗抑郁药与心理治疗方法结合起来。特别是中度和中度以上的抑郁伴躯体症状明显的综合应用不仅可以缓解症状，还可以提高患者的心理社会适应功能，改善患者生命质量。
参考文献：
[1]沈渔邨.精神病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2009.5.6
[2]王国荣。彻底告别抑郁症[J]，心理医生，2015.4 .13.
论文作者:邱翔
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/15
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