南京市浦口区中心医院 江苏南京 210000
【摘 要】目的：探讨子宫疤痕部位妊娠护理方法。方法：选取我院在2010年1月至2012年12月收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者16例，11例患者行保守治疗，5例患者行手术治疗，并加强对所有患者的心理护理、基础护理、手术护理以及出院指导等方面的护理。
结果：经过积极的治疗和护理，本组16例患者均全部治愈，且无大出血以及伤口感染等并发症发生，所有患者均于4～9d内顺利出院。结论：加强对子宫瘢痕部位妊娠患者临床护理，对降低并发症的发生，缩短住院时间均具有重要意义。
【关键词】子宫疤痕部分妊娠；护理
剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠（CSP），其是剖宫产术后的一种并发症，近年来随着剖宫产的不断增多，子宫瘢痕部位妊娠的发生率也不断上升，该病若未能及时诊断和处理，可能会导致早期妊娠发生严重流血，严重者可能会危及母儿生命，而与此同时制定有效的护理方法也是近几年来临床研究的重点。本文就子宫瘢痕部位妊娠的临床护理进行观察，并探讨有效的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年1月至2012年12月收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者16例，年龄26～39岁，平均年龄31.2岁，所有患者均有子宫下段剖宫产史，且均为横切口术式，其中≥2次剖宫产史患者6例，占37.5%。所有患者临床症状均表现为停经，并有不规则的阴道出血，停经经天数为40～87d，平均74.3d；对所有患者进行临床诊断，尿HCG检查为阳性，血β-HCG升高，经B超检查均可见子宫下段剖宫产切口瘢痕处可见孕囊及胚胎，所有患者的末次剖宫产距发病时间7个月～6年不等，平均3.1年。
1.2 治疗方法
对符合保守治疗的患者联合应用氨甲喋呤和米非司酮行保守治疗，方法为：第1d单次肌注氨甲喋呤MTX50mg/m2，第2d加服米非司酮150mg，每天一次，连服3d，观察β-HCC的下降情况。若保守治疗无效或孕期时间较长的患者行手术治疗，手术方法为行双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜监测下清宫术治疗。本组16例患者，11例患者行保守治疗，5例患者行手术治疗。
1.3 护理方法。
1.3.1 心理护理。子宫瘢痕部位妊娠在临床中还属于一种较为少见的异位妊娠，患者及家属一般均会存在着较为严重的焦虑和恐惧心理，首先护理人员应加强对患者的心理护理，告知疾病发生的原因以及治疗的方法等，并耐心细致地回答患者提出的问题，可在一定程度上缓解患者焦虑、恐惧的心理，并提高患者治疗的配合度和依从性。
1.3.2 基础护理。密切监测患者的各项身体机能指标，常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等检查，并做好相应记录，以备医生选择合适的治疗方案。对行保守治疗的患者在B超监测下行孕囊局部注射氨甲喋呤前，嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管，并配合医生做好配药工作[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在口服米非司酮排卵药物时可能会出现剧烈腹痛，此时应做好患者的疼痛护理，给予患者适当的鼓励和安抚，并密切心电监护，若出现异常应及时报告医生处理。
1.3.3 手术护理。对行手术治疗的患者在术前做好积极的心理护理，向患者交代手术过程以及可能出现的情况，使患者提前做好充分的心理准备，手术过程中加强对患者的心电监护，并注意患者主诉，适时安慰和鼓励患者，术后准确计算出血量，刮出物在给患者及家属看后送病理检查。术后指导患者做好个人的卫生护理，并应加强对患者的饮食护理，嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂的食物，忌食辛辣、刺激性食物[2]。
1.3.4 出院指导。术后对阴道流血量过多或剧烈腹痛的患者应继续留院观察，在行B超检查确定无明显孕囊或组织残留物会可安排患者出院[3]。并嘱患者出院后注意休息，切忌过度劳累，注意个人卫生以及外阴清洁护理，禁盆浴，禁性生活1个月；同时嘱患者加强营养、注意保暖；嘱患者定期回院复诊，若有不适也应及时到院检查。
2 结果
本组16例患者经过积极的治疗和护理均痊愈，无1例患者出现大出血以及伤口感染等并发症，所有患者均于4～9d内出院，平均住院时间为6.2d。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产术后子宫切口的瘢痕处，其具体病因尚不明确，但是剖宫产术中切口缝合错位，或切口感染、愈合不良，以及子宫下段致切口位置过高、多次剖宫产术都是导致该病发生的高危因素。对于此类疾病重在预防，医院应严格降低孕妇的剖宫产率，提高剖宫产手术治疗，对于术后高危产妇应给予严密的检测和检查，尽可能的做到及时发现、及早治疗。对于剖宫产瘢痕部妊娠患者的治疗，一般对于早期妊娠即已发现者可行杀胚药物治疗，亦有部分再行清宫者，而对于保守治疗无效，或在人功能流产术后出血不止或妊娠时间较长的患者应行子宫动脉栓塞并联合宫腔镜下清宫术治疗，该手术方法是目前临床上一种较为安全、有效、微创的方法，具有直观、准确、彻底的优点[4]。而在治疗期间同时加强对患者的基础护理、心理护理、疼痛护理以及手术护理等，以提高患者的治疗的配合度，增加依从性，从而提高治疗效果，在本组的资料中，通过加强对16例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床护理，提高了治疗效果，16例患者均全部治愈，无1例患者出现大出血以及伤口感染等并发症，所有患者均顺利出院。
综上所述，在严格把握保守治疗或手术治疗适应症的前提下，对患者实行相应的有效治疗，并加强针对性护理，如心理方面、疼痛方面、饮食方面以及出院指导等护理，对提高治疗效果，降低并发症的发生，缩短患者的住院时间，具有重要作用，同时对和谐医患关系也具有重要意义。
参考文献：
[1]韩月清，莫秀兰，陈珊娜，等.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的护理分析[J].实用医学杂志，2010，26（16）：3043-3044
[2]梁美华，谢娟，陈晶晶，等.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠20例的临床护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：1876-1877
[3]张丽岩，吴颖，王云.剖宫产疤痕妊娠患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（1）：56-58
[4]王康，吴宁，王历.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J].实用妇产科杂志，2009，25（9）：566-567
论文作者:王存芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 术后论文; 切口论文; 加强对论文; 方法论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;