哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：通过对54例早期乳腺癌患者的临床治疗效果的分析，对比保乳手术治疗法和扩大切除的治疗情况和患者满意度，总结出更完善的治疗方法。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者54例进行临床研究，将患者随机分为两组，对照组使用扩大切除的治疗方法，治疗组进行保乳手术治疗，分析治疗效果。结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现对患者进行保乳手术治疗能能明显的提高治疗有效率。结论：在早期乳腺癌治疗工作中，保乳治疗能够有效的进行治疗，并且大大提高患者的满意度，值得推广。
【Abstract】Objective: 54 patients with the clinical effects of the treatment and care of patients with early breast cancer analysis, comparing breast-conserving surgery for resection of law and expand treatment and patient satisfaction, summed up better treatment. Methods: January 2014 to December 2015. Patients with these diseases in our hospital 54 cases of clinical studies, patients were randomly divided into two groups, methods of treatment using extended resection, treatment group were breast-conserving surgery analyzing the therapeutic effect. Results: Based on the clinical observation and analysis, we found that for patients with breast-conserving surgery can significantly improve treatment efficiency. Conclusions: In the treatment of early breast cancer work, conserving therapy can effectively treat, and greatly improve patient satisfaction, is worth promoting.
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术治疗方法；临床疗效分析
【Keywords】Early Breast Cancer; Clinical Efficacy; breast-conserving surgical treatment
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-113-02
乳腺癌是广大女性朋友患病率较高的一种疾病，而且该类疾病造成的影响也是巨大的。传统的治疗方法就是将病变乳腺切除，达到治疗的目的，但是随着人们对生活质量的追求的提高，乳腺切除手术给患者的生活带来的影响也越来越大，不仅会造成患者自卑心态，更会给患者的日常生活带来巨大的影响。所以如何降低治疗该类疾病给患者的生活带来的影响呢？这就应用到了保乳治疗方法，接下来我们一起来了解一下吧。
1、资料和方法
1、1一般资料
乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，其发病率正在逐渐上升，又年轻化倾向，但病死率近年来已呈下降趋势，其主要原因是由于乳腺癌患者健康意识提高，女工定期到医院体检后普查，这样早期病例逐渐增多，随着临床技术的不断提高和人们对美学及生活质量的追求，使乳腺癌手术由扩大切除逐渐进入保留乳房的乳癌切除，保乳手术将成为早期乳癌患者的首选方式，并逐渐替代改良根治术，临床实践证实早期乳癌保乳手术结合术后放疗、化疗、内分泌治疗Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌，其疗效不低于根治术，我科对27例早期乳腺癌保乳治疗与27例早期乳腺癌改良根治进行比较，临床效果满意，现将治疗报告总结如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者均为女性，年龄32.0～58.5岁，平均42.2岁，绝经前21 人，绝经后6人，肿瘤直径0.7～3.0cm，均为单发，距乳头≥3.0cm，腋下均未触及肿大淋巴结，肿瘤位于右侧15例，左侧12例，外上象限14例，外下象限9例，内上象限4例。根据国际抗癌联盟TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，病理资料：全部为术中快速冰冻病检确诊，证实为乳腺癌，手术切除标本各切缘均为阴性，术后病理：浸润性导管癌23例，单纯癌3例，浸润性小叶癌1例。对照组患者年龄 31.0～60.0岁，平均43.4岁，肿瘤直径0.8～3.0cm，均为单发，巨乳头≥3.0cm，腋下均未触及肿大淋巴结，肿瘤位于右侧18例，左侧9例，Ⅰ期16例，Ⅱ期11例，病理资料：全部为术中快速冰冻病检确诊，证实为乳腺癌，手术切除标本各切缘均为阴性，术后病理：浸润性导管癌24例，单纯癌2例，浸润性小叶癌1例。两组在年龄，性别病情严重程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1、2方法
手术治疗方法主要有以下部分：治疗组患者全麻下，平卧位，患肢外展，患肢肩部稍垫高，距肿瘤边缘2.0cm用美兰标记，切口直接位于肿瘤之上，肿瘤位于乳头上方的以乳头为中心取弧形切口，肿瘤位于乳头下方的以乳头为中心取放射状切口，切除肿瘤及周围正常乳腺组织脂肪组织 1.0～2.0cm，为了达到满意的外形效果，仔细止血后，不缝合组织已关闭“死腔”，也不做引流，以便血清的纤维素渗出，填充此腔，以利取得好的外形效果。切除肿瘤后应取标本上、下、内、外、前、后各面进行标记，如一切缘有癌残余，则再次扩大切除。腋窝手术另做切口，切口设计为平行于腋褶的斜切口，前端不超越胸大肌外缘，后端不超越背阔肌外缘。清除同侧腋淋巴结水平Ⅰ（胸小肌外缘）及水平Ⅱ（胸小肌深面），须注意保护胸长神经，及胸背神经。术后对腋窝部放置负压引流，并注意保持引流通畅，尽早指导患者进行患侧肢体功能锻炼。术后综合治疗主要包括化疗、放疗和内分泌治疗。首次化疗在术后一周开始，化疗结束后开始放疗，术后放疗剂量为全乳照射50Gy，照射瘤床时追加10Gy。ER，PR阳性者放疗结束后开始接受内分泌治疗，绝经前患者口服三苯氧胺（TAM）20mg∕d，连用5年，绝经后患者口服来曲唑，2.5mg∕次，１次∕d，连用5年。
1、3统计学分析
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据标记出来，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。
2、结果
本次临床研究的结果分为两个部分，近期效果和随访结果。近期结果为：全部病人手术过程顺利，治疗组手术时间平均2.5h，较对照组手术时间平均时间少1.1h。治疗组平均出血约25ml，对照组少75ml。治疗组1例腋窝皮下积液，对照组2例腋窝皮下积液。治疗组平均拆线时间7d，对照组平均拆线时间11d；随访结果为术后两组均有一例死于肝脑等远处转移，均无复发病例。保乳组乳房外形保持良好，无上肢水肿，对照组有2例患侧上肢水肿。
3、讨论
近年来随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，乳腺钼靶摄片，诊断技术和综合治疗的进步，临床上对早期乳腺癌的诊断率明显提高，同时随着生活水平的提高，乳腺癌患者对术后生活质量越来越重视，特别是年轻患者。这为乳手术提供了机会和保证。在传统的治疗过程中，对乳腺癌均采取全乳切除，到了20世纪80年代，Fisher提出乳腺癌一开始就是全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结虽有重要的生物免疫作用，但并不是癌细胞滤过的有效屏障，血行播散更有意义，即使无淋巴转移的Ⅰ期病例，仍有10%～16％死于血运转移，这一观点认为单纯应用扩大手术切除范围的治疗方法并不能取得更好的临床疗效，盲目扩大手术范围不能提高疗效，且乳腺根治术损伤大，并发症多。目前乳腺癌的外科治疗已从根治术，扩大根治术，逐渐发展为改良根治术和保留乳房手术，早期乳癌提倡保乳手术国内部分学者根据我国的具体情况，认为保乳手术的适应症为：术前钼靶乳房X线检查发现肿瘤灶为单发灶，肿瘤病灶不大于3cm；肿瘤体积与乳腺体积的比率≤1/6，肿瘤的位置不在乳头或乳晕下者；腋窝淋巴结阴性或单个活动直径≤2cm；患者有保留乳房的的愿望，接受术后放化疗等综合治疗及终身随诊观察。对多病灶，妊娠期，肿瘤位于乳腺中心，炎性乳癌，肿瘤直径>3cm，手术标本二次切缘阳性，小乳房及无法接受放疗的患者不宜行保乳手术。保乳手术后进行辅助放射治疗可以显著减少局部复发，规范的局部辅助放疗是局部复发率低的重要因素。保乳加放射治疗，化疗及内分泌治疗可以和改良根治术综合治疗的疗效相媲美。两组中均有1例远发转移死亡病例，无局部复发病例，说明全身转移直接危及病人的生命，即使局部复发再手术不影响生存率，所以一定要注意血行转移。作者认为术后1周就开始化疗，化疗全身治疗结束后再放疗，然后根据ER，PR及是否绝经口服三苯氧胺或来曲唑5年，并终身随访。有条件的早期乳癌患者，要向患者积极推荐保乳手术的相关知识，让患者解除疑虑积极配合十分重要，同时乳房整形效果好外行丰满，双侧对称，大大提高了患者的生活质量，明显改善了患者的心理障碍，值得推广。
参考文献
[1]李伟,王冰涛,尚宏清,姚金华. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J]. 局解手术学杂志,2014,01:79-81.
[2]林俊荣,李芬兰,翁伟建,梁世妙,黄远生. 早期乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2014,04:615-617.
[3]张洪彦. 早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育,2016,01:90-91.
论文作者:陈弘勋
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 疗效论文; 乳腺论文; 《系统医学》2016年13期论文;