新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱,不能满足生理需要而建立人工气道用呼吸机辅助呼吸的方法,是新生儿呼吸衰竭治疗的重要措施[１],而气管插管为紧急建立人工气道的首选方法[２],是患者气道控制的金标准[３].在新生儿机械通气建立人工气道时,必须履行气管插管的操作步骤,要求有充分的术前准备,熟练默契的术中配合和周密到位的术后护理,以防操作不当引起各种并发症.我们应用新生儿机械通气抢救护理配合流程管理模式,取得较好效果,现报告如下.
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２０１３年１０月至２０１４年６月新生儿重症监护室收治实施机械通气采用抢救护理配合流程管理的患儿２１例为观察组,男１４例,女７例,早产儿１３例,足月儿８例.胎龄最小２７＋５周,平均胎龄(３２．３±３．９)周,呼吸窘迫综合征７例,肺透明膜病５例,肺炎１例,重度窒息２例,胎粪吸入综合征３例,肺出血１ 例,重度缺氧缺血性脑病者２例.２０１３年１月至２０１３年９月新生儿重症监护室收治实施机械通气按常规流程配合抢救的１９例患儿为对照组,男１２例,女７例, 早产儿１１例,足月儿８例.胎龄最小２８周,平均胎龄(３２．６±４．１)周,呼吸窘迫综合征８例,肺透明膜病５例,重度窒息２例,胎粪吸入综合征２例,肺出血１例,重度缺氧缺血性脑病者１例.两组患者在年龄、性别、病种比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 实施方法
１．２．１ 对照组在使用流程管理前,组长由本次参加抢救护士中最高职称的护士担任并组织抢救,时间从临床医生下达新生儿机械通气的医嘱起,统计参加护理抢救配合的护士人数、术前准备时间、术中配合时间及医生和护度的满意度调查.观察组采用新生儿机械通气抢救护理配合流程管理[４],对各项护理活动均按流程进行操作[５].分解为监护护士、保障护士、治疗护士三个小组共３个流程同步进行.１．２．２ 流程管理人员组织结构 科室由３名护士、病区护士长组成流程管理小组.制定新生儿机械通气抢救护理配合流程的具体实施步骤.病区护士长负责组织流程管理小组对流程执行情况进行总结和改进,３名护士负责流程的具体实施以及对科室内护士进行相关流程的强化培训.① 监护护士配合流程:调试呼吸机备用→为患儿做好气管插管准备→血压、氧饱和度情况并汇报医生→插管成功后接呼吸机机械通气→遵医嘱完成血气分析、留置胃管、尿管(必要时)→整理抢救现场→书写抢救护理记录.监护护士主要由主班护士负责,护士长不在时负责组织与指挥.②保障护士配合流程:准备开放式抢救台、气管插管用物和人工气囊简易呼吸器、吸痰用物→插管成功后固定气管插管→协助整理床单元→做好患者卫生清洁等负责抢救过程物品供应和环境管理.如请会诊、通知辅助科室进行床边检查及送血等.③ 治疗护士配合流程:准备抢救车、抢救药品→ 为患儿建立静脉通路、遵医嘱用药→人工气囊简易呼吸器辅助通气→保证呼吸机正常运转→核对清点抢救用药及用物并做好记录.
１．３ 实施步骤１．３．１ 将制定的抢救护理配合 ３个相关流程列入科室?应急预案?,要求全体护士熟练掌握流程内容.将新生儿机械通气抢救护理配合流程,采用示教人模拟演示同期进行录像,对科室护士进行循环播放、全员培训,并定期考核.临床医生下达新生儿机械通气的医嘱时,３名护士严格按照３个相关流程同步进行各种抢救准备和护理配合,强调各个环节步骤运行流程管理,环环相扣,每位护士均熟练掌握各个环节的流程,相互协作,以确保流程管理实施的连续性.１．３．２ 流程管理小组依照护理配合流程,对新生儿机械通气护理配合的实施情况根据特护记录单上记录情况进行评价.评价内容与标准:①参加护理抢救配合的护士人数.② 术前准备时间:从医生通知护士准备抢救至完成术前抢救准备的时间.③术中配合时间:从开始插管至插管成功,完成血气分析、留置胃管及尿管等术中抢救护理配合的时间.④医护人员对护理抢救配合满意度.评价结果于抢救次日进行科室内晨会总结,对存在的问题在每月召开的流程管理小组质量分析会上进行分析,并制定对策,及时改进流程管理. １．４ 统计学处理 采用SPSS１２．０进行统计学分析.计量资料均采用均数±标准差(X±s)表示,应用t检验,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２ 结果抢救护理配合情况见表１
3 讨论
３．１ 节省人力,缩短抢救时间,提高抢救效率及质量 以往参与新生儿机械通气抢救护理配合的护士多达７~８人,由于无明确的职责分工,抢救护理配合中经常忙而无序,急救仪器、急救物品、药品术前准备、术中配合及患者安全等方面的护理配合不到位现象时有发生.应用流程管理后,合理调整人员配备,使参与抢救配合的护士人数减少.参与抢救的护士有章可循、分工明确,站立位置规范, 机械通气的有效配合[６].确保急救仪器性能完好、急救物品、药品到位、患者准备到位,抢救配合中人员各项抢救配合有序同步进行,应用流程后术前准备时间、术中配合时间缩短.保证了危重抢救原则,抢救配合效率得到提高.流程管理使抢救现场有条不紊,减少了不规范行为发生的可能性,护理缺陷发生率低, 确保了抢救质量及患者安全. ３．２ 医护人员对抢救护理配合满意度提高 流程管理应用于新生儿机械通气护理配合,强调医护团队抢救争分夺秒、默契协作,整个抢救过程流畅有序,得到参与抢救医护人员的一致好评,应用流程后医生、护士对护理抢救配合满意度明显提高. ３．３ 提高护士专科抢救技能 科室将新生儿机械通气抢救护理配合流程,采用示教人模拟演示并同期进行录像,在科室进行循环播放,对科内不同年资的护士进行全员培训,并定期考核.使每位护士均熟练掌握各环节的流程,专科业务水平及抢救技能得到较快提高.持续改进是指在现有水平上不断提高产品质量、过程及体系的有效性和效率.流程实施过程中,不断征求参与抢救医护人员的意见,及时改进流程,以不断提高抢救护理质量,确保流程管理实施的持续改进. 参考文献[１] 卢艳春．３０例新生儿机械通气的护理分析[J]．中国医药导刊,２０１３,１５(S):[ ２３６－２３７． ２] (冯百钧,朱巧雅,卢发勇．如何实施急诊气管插管[J]．中外医学研究,２０１４,１２ [ １１):１５４－１５６． ３] 曹加明,王祥和．超声在危重患者气道管理中的应用[J]．东南国防医药,[ ２００９,１１(４):３３６－３３９． ４] 黎维芳,张谦,王文琴,卢梅．紧急气管插管护理配合流程改进的方法与效果[J]．护理管理杂志,２０１２,１２(５):３５２－３５３． [５] 叶祝君,梅桂萍,叶静辉．流程管理在护理工作中的应用现状及对策[J]．解放军护理杂志,２０１０,２７(１A):３６－３８． [６] 张翠凤,仇银娟．新生儿机械通气的护理管理[J]．哈尔滨医药,２００９,２９(２):７０－７１．
论文作者:张玉花 施子霞 朱益霞 柯丽清
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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