唐小英
邵阳市妇幼保健院 湖南省 422000
摘要：目的：分析比较氯米芬和来曲唑促排卵的效果。方法：将来自于2016年3月到2017年3月在我院接受治疗的不孕妇女58例按照随机数字表法分成两组，分别使用氯米芬和来曲唑治疗，相应的分为氯米芬组、来曲唑组两组，每组患者各29例；观察并比较治疗后两组患者排卵疗效和妊娠情况。结果：两组在行人绒毛膜促性腺激素的肌内注射的当日最大卵泡平均直径上的比较差异并无讨论价值（P＞0.05），但来曲唑组内膜厚度和宫颈粘液评分都要优于氯米芬组，差异值讨论意义巨大（P＜0.05），另外，来曲唑组临床周期妊娠率22.2%要明显高于氯米芬组的5.4%，差异值具有极大的讨论价值（P＜0.05）。结论：来曲唑对不孕妇女的促排卵和妊娠治疗效果要比氯米芬好。
关键词：氯米芬；来曲唑；排卵；妊娠率
在引起不孕的诸多因素当中，排卵障碍是一个关键因素[1]。以往临床多用氯米芬来起到促排卵的作用，但是该药物却会对子宫内膜、宫颈粘液造成一定的不良影响，虽然促排卵效果好，但妊娠率却不高。近些年来临床逐渐将来曲唑用于对不孕妇女的治疗当中，现本文就对其应用成效进行以下分析。
1临床资料和方法
1.1临床资料
将来自于2016年3月到2017年3月在我院接受治疗的不孕妇女58例按照随机数字表法分成两组，每组患者各29例。纳入标准：①年龄未超过40岁；②不孕病程超过1年；③经腹腔镜或者输卵管造影术证实至少一侧输卵管通畅；④男方精子无异常；⑤均签署促排卵知情同意书。排除标准：①在近三个月内有促性腺激素释放激素激动剂使用史者；②两次月经周期间隔卵巢内液性暗区超过10mm。其中氯米芬组患者年龄自22岁到39岁，平均年龄31.2±2.3岁，不孕病程1至14年，平均病程7.6±0.5年；来曲唑组患者年龄自24岁到40岁，平均年龄33.6±2.5岁，不孕病程1至12年，平均病程6.8±0.4年。入组患者在数据组成差异上的对比并无统计价值（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1来曲唑组
本组患者使用来曲唑进行促排卵治疗，在患者月经周期的第3~7天口服来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001）2.5mg/d，共计5天。
1.2.2氯米芬组
本组患者使用氯米芬进行促排卵治疗，于患者月经周期的第3~7天口服氯米芬（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020546），每天50mg，共计5天。
以上两组患者皆在月经周期的第11天开始，每隔一天进行一次阴道B超监测，主要监测的内容包括卵泡大小和子宫内膜厚度，在监测到最大卵泡的平均直径超过（包括）18mm时，行人绒毛膜促性腺激素的肌内注射，剂量为10000U，在注射之后的24~36h指导患者正确性生活；亦或是行宫腔内的人工授精治疗。
1.3观察项目
在入组患者行人绒毛膜促性腺激素的肌内注射的当日，记录其最大卵泡平均直径、子宫内膜厚度值。取宫颈粘液做Insler评分。其中卵泡的大小以2条垂直的卵泡内径来予以代表。子宫内膜厚度的测量则是依据于子宫体正中纵切面最厚位置的厚度。宫颈粘液的Insler评价指标有黏液量、拉丝度、结晶型和宫颈口这四个，每个指标为3分，总分为12分[2]。
1.4统计学处理
将SPSS17.0统计学软件应用到组间所得指标评价结果的分析中，其中妊娠情况等数据用%表示，在组间比较检验过程中用卡方阐述表达，另外内膜厚度等数据用（）表示，组间用t阐述表达，无论哪一指标为P<0.05均能突出实验价值。
2结果
2.1比较入组患者不同的排卵效果
两组在行人绒毛膜促性腺激素的肌内注射的当日最大卵泡平均直径上的比较差异并无讨论价值（P＞0.05），但来曲唑组内膜厚度和宫颈粘液评分都要优于氯米芬组，差异值讨论意义巨大（P＜0.05），具体数据见表1。
2.2比较两组患者的妊娠情况
来曲唑组临床周期妊娠率22.2%要明显高于氯米芬组的5.4%，差异值具有极大的讨论价值（P＜0.05）（表2），且两组妊娠皆为单胎。
3讨论
氯米芬在诱发排卵上的应用机理为：经由拮抗下丘脑-垂体的雌激素受体，使得雌激素存在的对下丘脑-垂体的反馈抑制作用得到彻底解除，继而增多垂体促性腺激素的分泌量，随之促进卵泡的生长发育，最终起到对患者月经加以调整或者是妊娠的作用。但是，因为氯米芬会同时占据子宫内膜、宫颈组织上的雌激素受体，所以会有抗雌激素作用的存在，使得子宫内膜和自然周期相比会变得更薄，无法充分的实现组织分泌期转化，而在宫颈粘液分泌量骤减、性状稀薄的影响下，精子很难穿行，所以周期妊娠率也会有所降低。
而来曲唑则是起到对芳香化酶活性抑制的作用，对雄激素朝着雌激素的转化加以阻滞，由此来管控患者机体中的雌激素水平，继而解除掉雌激素对下丘脑与垂体存在的负反馈作用，增多促性腺激素的分泌量，使得卵泡得以良好的发育和排卵[3]。
经本次实验所得结果来看，氯米芬、来曲唑两者促排卵的整体效果是相当的，但是来曲唑组内膜厚度和宫颈粘液评分要优于氯米芬组（P＜0.05），提示来曲唑在促卵泡成熟上的效果是要比氯米芬好的。另外来曲唑组临床周期妊娠率22.2%要明显高于氯米芬组的5.4%，以上研究结果均与李燕芳研究所得结果一致，提示因为子宫内膜增生期的不良发育会干遇到分泌期的转变，所以来曲唑的使用有改善妊娠率的良好效果[4]。
总的来看，来曲唑对不孕妇女的促排卵和妊娠治疗效果要比氯米芬好。
参考文献：
[1]李先莲，袁彩霞，宋海霞等.克罗米芬及来曲唑分别配伍注射用尿促性素对多囊卵巢综合征促排卵指导同房治疗效果的分析[J].中国药物与临床，2015，33（7）：923-925.
[2]卢贝琳，陈俊卿.来曲唑和氯米芬对多囊卵巢综合征所致不孕患者子宫内膜及妊娠率的影响分析[J].中国性科学，2016，25（4）：126-128.
[3]张丁丹.来曲唑和氯米芬促排卵应用于多囊卵巢综合征治疗对比研究[J].医药前沿，2016，25（4）：190-190.
[4]李燕芳.来曲唑与氯米芬诱导排卵的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，11（3）：286-287.
论文作者:唐小英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：卵泡论文; 患者论文; 性腺论文; 宫颈论文; 粘液论文; 雌激素论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;