（贵州省黄平县人民医院 贵州黄平 556100）
【摘要】：目的：探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)与传统开放术治疗肾结石的疗效。方法：将我院63例肾结石并要求行手术治疗的患者纳入研究并随机分组，观察组32例采用微创经皮肾钬激光碎石治疗，对照组31例则采用传统开刀治疗。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及下床活动时间情况；观察两组结石一次性清除率及并发症情况。结果：观察组各项时间指标更短，结石清除率更高，且并发症小，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：mPCNL疗效显著，较传统开刀手术而言，有恢复快，并发症小的优势，值得推广。
【关键词】：开放手术；微创经皮肾穿刺取石术；肾结石；临床疗效
肾结石是一种临床常见的泌尿系统疾病，疼痛和血尿是其主要症状，症状严重程度和结石大小、部位、是否活动以及有无梗阻、损伤、感染等有关[1]。本病好发于20～50岁的男性，近年来，随着饮食结构及经济收入的变化，患病率明显升高。本文将对单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术与传统开刀手术治疗肾结石的疗效进行较深入的比较，为临床医师手术方案的选择提供理论依据，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例为2013年1月到2015年12月于我院确诊为肾结石的63例患者，依据随机数据表法进行分组，对照组31例，男19例，女12例，平均年龄36.42岁，病程1月～10年。结石平均直径1.92cm；观察组32例，男22例，女10例，平均年龄34.37岁，病程1月～7年。结石平均直径2.16cm。两组患者年龄、性别、病程、结石直径等一般资料均具可比性。
1.2诊断标准
参照张旭编订的《泌尿外科腹腔镜手术学》[2]中肾结石诊断标准。
1.3纳入标准
①符合诊断标准，结石直径>1.5cm，并已知情同意者；②自身无严重疾病者；③年龄18-75岁者。
1.4治疗方法
对照组：采用传统开刀手术，硬膜外麻醉完毕，在患侧12肋下作切口，依次切开皮肤皮下各层组织，游离出肾脏和输尿管，肾盂切开取石和或肾实质切开取石。根据结石位置、大小取石。术后残石，根据患者具体情况，以药物排石或体外冲击波碎石。
观察组：采用单通道mPCNL术，先行硬膜外麻醉，取截石位，置入输尿管镜，将F5输尿管导管逆行插入输尿管至肾集合系统后，退出输尿管镜，留置导尿，固定F5导管。改俯卧位，以舒适软枕将患者腹部垫高，依据结石所在位置，选合适穿刺点，于B超引导下向肾盏进行穿刺。穿刺成功，拔出针芯，见尿液流出，经穿刺针置入斑马导丝，切开皮肤，以筋膜扩张器逐渐扩大经皮肾穿刺通道F6至F16，置入输尿管镜观察，发现结石后，用钬激光碎石机粉碎结石，灌注泵冲洗出小碎石，手术2小时仍不能完全取石者，予Ⅱ期取石。碎石结束，检查有无结石残留，取净后拔除输尿管导管，置入双J管。
1.5观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及下床活动时间情况；观察两组结石一次性清除率及并发症情况。
1.6统计方法
运用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料值以表示，用t检验，计数资料率用百分数表示，用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般情况比较
观察组手术时间、住院时间、失血量及下床活动时间均更少，P<0.05；一次净石率比较，观察组更高，P<0.05。详见表1。
3讨论
肾结石是临床上一种常见的泌尿系统疾病,多见于青壮年,此病治疗手段可选用药物碎石，传统开刀手术，体外碎石（ESWL）及经皮肾镜取石术等，其中药物碎石常被用于结石直径小于0.5cm的结石，对于体积较大的结石疗效较差。开放手术则创伤较大，且术后易出现较多并发症，创伤大，切口疼痛，限制了其临床应用。ESWL则对于结石直径<2cm，且肾功能正常者才能进行。经皮肾镜取石术（PCNL）是肾结石的主要治疗方法之一，是复杂性结石的首选方法。但传统PCNL存在创伤大,并发症多的弊端, PCNL的临床应用受到了极大的限制。近年来，随着微创技术在泌尿外科手术中的不断发展,经国内诸多学者对皮肾镜取石术的不断改进，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）的出现使取石率显著提高并日渐成熟，已发展为可替代传统开腹术的重要治疗手段，被称为“中国式的经皮微创肾镜取石术”[3]。
本研究观察组采用mPCNL钬激光治疗，手术时间、住院时间、失血量及下床活动时间均少于对照组，且具有更高的结石取净率。陈德胜[4]对于mPCNL和传统开放性手术的疗效也进行了评价，mPCNL组术中出血量少，手术时间短，且一次性取石率更高，与本研究结果相一致，均证实了mPCNL的独特优势。本研究立足临床，对于手术并发症也一并讨论，数据更为翔实，具有一定的临床及科研价值。在通道数量的选择方面，我们发现，随着穿刺通道的增加，肾实质的损伤可明显增高，且术后出血等并发症发生率可显著升高[5]。同时，微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜技术的联合应用能最大程度降低对于穿刺通道数量的需求，可在有效减少术后并发症的前提下成功达到提高结石清除率减少手术并发症的目的。因此，本研究采用单通道mPCNL治疗。当然，并发症的发生率还受操作者技能水平的影响。我们在具体操作前应对患者的结石位置充分掌握，选择好穿刺点和建立经皮肾通道，并遵循宁浅勿深的原则，可有效避免严重并发症的发生。综上，我们认为，微创经皮肾镜取石术对于肾结石具有疗效显著，创伤小，并发症少的特点，可作为本病治疗的首选。
参考文献
[1]舒杨柳,郑劲松,邱元林,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学, 2010,16(21):93.
[2]张旭,李宏召,马鑫，等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008:13-14.
[3]段晓波,李令勋,代庆德,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].四川医学,2013,34(1):98-99.
[4]陈德胜.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(15):15-17.
[5]张超.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(27):76-77.
论文作者:杨文雄
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：结石论文; 肾结石论文; 手术论文; 并发症论文; 输尿管论文; 微创论文; 时间论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;