杨 慧
（大连大学附属中山医院肾内科 辽宁 大连 116001）
【摘 要】目的：通过对15例血透病人静脉使用蔗糖铁出现相关并发症，进行的原因分析与处理。方法：出现外渗后，如果药液渗出过多，接上注射器进行抽吸，然后使用2%利多卡因进行局部封闭，封闭后使用33%硫酸镁湿敷24小时。静脉炎的处理：出现静脉炎时，停止在原部位输液，怀疑静脉血栓时，抬高患肢并制动， 33%硫酸镁湿敷24小时后给予施乐辉透明敷料贴上，一般2日左右痊愈。静脉损失的预防：留置针穿刺后，在血管走形的上方贴上施乐辉透明敷料，拔除留置针24小时后揭下透明敷料，无一例出现静脉炎。结果：给予处理后，2~3天痊愈，静脉炎及周围皮肤刺激症状消失，无其它不适。结论：蔗糖铁治疗透析病人缺铁性贫血效果显着。但是蔗糖铁静脉给药可引起的静脉炎不容忽视。这就要求护理人员在严格掌握蔗糖铁致静脉炎原因的同时，运用各种护理措施减少和杜绝蔗糖铁静脉给药导致的静脉炎，减少患者身体和精神上的痛苦，减少医疗纠纷，提高护理质量。
【关键词】血透病人；蔗糖铁；损伤；对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0353-02
静脉使用蔗糖铁是治疗缺铁性贫血最常用方法之一，慢性肾脏病特别是血液透析患者，由于病人一侧肢体有动静脉瘘需要保护，病人自身血管条件又比较差，以及此药物刺激性大，给病人血管及周围组织造成不同的损伤，表现为局部酸胀疼痛，个别病人表现为针刺样痛。我科自2013年1月~2014年12月收治血液透析病人858例，周围静脉输液使用蔗糖铁患者89例，其中15人出现外渗或静脉炎，经治疗护理后无一例出现严重并发症，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择血液透析病人住院期间静脉使用蔗糖铁89人，男46例，平均年龄58岁；女43例，平均年龄62岁。均使用静脉静脉留置针静脉输液，输液后使用生理盐水冲管，冲净后使用10ml盐水正压封管。6例病人出现外渗后表现为穿刺部位膨隆高于皮肤表面，并出现红肿热痛，抽吸静脉无回血；1例病人在静脉使用1分钟时出现多处斑片状“黑斑”，病人表现局部剧烈疼痛，抽吸静脉回血良好。8例病人在使用当天或次日出现血管成条索状改变或红肿热痛，触碰后病人表现痛苦状。
1.2 结果 给予处理后，2~3天痊愈，静脉炎及周围皮肤刺激症状消失，无其它不适。
2 原因分析
2.1 选择静脉不当 铁剂应该选择粗直的血管，固定良好的部位。但血液透析病人由于动静脉内瘘及血管条件较差，选择余地很小，有时不得不选择较细较短的血管，个别病人进食不佳、糖尿病周围血管病变等原因增加了选择的难度，血管大都细小、弹性差，即使穿刺成功，却很容易出现药物外渗或静脉炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 尿毒症病人血管脆性大，通透性比较强，虽然回血良好，但局部周围会出现红肿热痛及“黑斑”现象。
2.3 病人方面原因 其中有2例病人有认知障碍，病房护士做不到每时每刻陪在病人身边，家属看护不当，致药物外渗。4例病人随经反复宣教但病人不重视，活动后留置针脱出血管外出现的外渗。
3 护理对策
3.1 加强告知及健康教育 首次输注前向病人及家属说明铁剂输入的作用及副作用，并强调外渗会引起的后果，签署刺激性药物使用告知，取得病人及家属的配合，减少输注肢体活动。如有需要及时按铃，责任护士加强巡视，及时发现问题解决病人所需。
3.2 尽量选择粗直的血管 血管的好坏是发生静脉炎的因素之一[1]。最好是上肢血管，不要选择在关节周围，如是糖尿病病人注射前检查周围动脉搏动，如搏动不良，禁止在此侧输注，以免引起药物外渗所致局部组织坏死。
3.3 避免药物对血管壁的刺激 因病人需要隔日或每日输入，因此尽量选择使用留置针，并在血管内，特别是2014年5月卫计委出台的静脉治疗护理技术操作规范要求“操作前根据患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具”。输入前及输注后及时用生理盐水冲管做好做好置管护理，保证血管的通畅，次日注射前要确保在血管内。避免反复穿刺血管[2]。
3.4 加强输液中的观察 输液过程中反复巡视，特别是血管条件较差的患者，输注过程中注意速度不宜过快，以减少刺激症状，并观察血管回血情况、周围有无红肿、病人主诉等，如有异常及时更换血管通路。
3.5 外渗后处理 出现外渗后，如果药液渗出过多，接上注射器进行抽吸，然后使用2%利多卡因从外渗中心点向周围进行局部封闭，封闭后使用33%硫酸镁湿敷24小时，将患肢抬高，通知医生，并观察动态变化，如周围红肿情况、疼痛、皮温及颜色、活动情况及患肢远端血运情况并记录，并耐心倾听病人的主诉。
3.6 静脉炎的处理 出现静脉炎时，停止在原部位输液，怀疑静脉血栓时，抬高患肢并制动，不应按摩、热敷挤压，通知医生进行处理。33%硫酸镁湿敷24小时后给予施乐辉透明敷料贴上，并观察动态变化，一般2日左右痊愈。
3.7 静脉损失的预防 2014年9月始，留置针穿刺后，在血管走形的上方贴上施乐辉透明敷料，拔除留置针24小时后揭下透明敷料，无一例出现静脉炎 。
综上所述，蔗糖铁治疗透析病人缺铁性贫血效果显着。但是蔗糖铁静脉给药可引起的静脉炎不容忽视。这就要求护理人员在严格掌握蔗糖铁致静脉炎原因的同时，运用各种护理措施减少和杜绝蔗糖铁静脉给药导致的静脉炎，减少患者身体和精神上的痛苦，减少医疗纠纷，提高护理质量。
参考文献：
[1]许斐，丁荣双，谭秀云，等，长春新碱推注局部不良反应的预防及护理【J】。中华护理杂志，1999,34（7）:587
[2]徐翠玲，静脉用蔗糖铁致静脉炎原因分析及护理对策【J】全科护理，2011,3,9（3）：619
作者简介：
杨慧，女，（1968-），职称：副主任护师，研究方向：肾脏病护理。
论文作者:杨慧
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：静脉论文; 病人论文; 静脉炎论文; 蔗糖论文; 血管论文; 敷料论文; 局部论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;