[关键词] 复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式；临床疗效
胫骨平台骨折属于临床发生率较高的关节内骨折之一，由于此处富含血管、软组织以及韧带等，因此骨折后很容易造成周围软组织损伤，增加治疗的困难，而大量研究数据证实，复杂胫骨平台骨折患者如何手术时机和手术方式选择不恰当，疗效差异很大[1]。我院通过抽签的方式从2017年3月至2018年3月治疗的复杂胫骨平台骨折患者中选取96例作为研究对象在分组后给予不同的方案进行治疗并以此探讨手术时机、手术方式的选择对疗效的影响，取得了一定的研究结果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
通过抽签的方式从2017年3月至2018年3月在我院治疗的复杂胫骨平台骨折患者中选取96例作为研究对象并按照随机、双盲、对照原则的相关要求将其平均分组，其中予以膝前外侧单切口单钢板法治疗的48例患者列为对照组，予以膝前正中切口双钢板法治疗的48例患者列为观察组。96例患者中男、女性患者的病例数分别为58例和38例；患者年龄（19-67）岁，平均（33.9±5.2）岁.两组患者一般资料相似，组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组患者予以膝前外侧单切口单钢板法治疗，具体操作为：常规行气管插管并给予全麻，体位采用平卧位，手术起点和重点分别选择胫骨外侧髁骨上缘位置和胫骨结节下侧，切口长度控制在15cm左右，逐层解剖，直至充分显现胫骨外侧关节面。然后行X线透视和定位，通过克氏针进行复位并做好临时固定，从胫骨外侧髁骨位置植入钢板并锁定。而观察组患者则予以膝前正中切口双钢板法治疗，具体操作为：麻醉方式、体位同对照组，然后从膝前外侧髌上到胫骨干中上段前脊位置做一长度约18cm的手术切口，逐层解剖，充分显现胫骨内侧平台骨折的断端，然后应用钢板螺钉做复位和固定。
1.3观察指标
详细记录观察组和对照组患者的手术用时、术中失血量、住院时间并用统计学软件比较差异。记录两组患者在骨折后不同时间点手术并发症发生例数，同样通过统计学软件做差异比较。
1.4统计学方法
将观察组和对照组的研究数据统一运用统计学软件SPSS22.0进行处理，当P<0.05表示数据间比较差异有统计学意义。
2结果
研究数据显示，观察组术中失血量、骨折愈合时间以及内固定失败率分别为（328.88±53.02）min、（120.30±20.63）d、2（4.17%），而对照组患者术中失血量、骨折愈合时间以及内固定失败率分别为（270.87±55.25）min、（160.87±21.63）d、8（16.67%），两组数据间比较差异具有统计学意义（p<0.05）；和骨折后0-2天、3-4天以及超过8天相比，骨折后5-8d手术治疗的并发症发生率明显降低且组间比较差异具有统计学意义（p<0.05）（见表1）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1不同时间点两组患者术后并发症发生率比较[n( %)]
时间点（n） 局部软组织坏死 浅表感染 深部感染 总发生率 0-2d（n=10） 4(40.00) 1(10.00) 1(10.00) 6(60.00) 3-4d（n=20） 2(10.00) 3(15.00) 2(10.00) 9(45.00) 5-8d（n=60） 0(0.00) 2(3.33) 0(0.00) 2(3.33) 超过8（n=6） 2(33.33) 0(0.00) 0(0.00) 2(33.33) 3讨论
复杂胫骨平台骨折属于临床较为常见的关节内骨折，大量研究报道显示，其手术疗效的好坏和手术时间、手术方案密切相关[2]。此次研究显示，和对照组相比观察组患者骨折愈合时间以及内固定失败率明显降低，而术中失血量则明显增加（p<0.05）；和骨折后0-2天、3-4天以及超过8天相比，骨折后5-8d手术治疗的并发症发生率明显降低（p<0.05），这与大多数临床数据相一致[3]。骨折发生后，胫骨平台周围软组织会受到不同程度的损伤，并导致局部水肿，血供不能及时建立，很容易诱发各种不良事件如骨折伤口不愈合等的发生，而伴随水肿的消退，毛细血管会发生再生，因此此时间点术后并发症发生的可能性最小[4]。术后8d伤口周围形成肉芽组织，这在一定程度上会增加手术的难度，而且术中损伤较大，容易诱发并发症的发生。大量报道证实，骨折后1周左右在皮纹出现时手术最不易出现并发症。至于选择哪种手术方式，必须充分考虑患者骨折情况以及机体状况，机体状况差、局部损伤严重且不能耐受手术的患者要尽量选择小切口以及闭合复位，这样操作简单，术中损伤小，并发症发生率低[5]。总之，复杂胫骨平台骨折患者手术要尽量选择骨折后5-8d进行，采用膝前正中切口双钢板法治疗，疗效确切，值得推广。
参考文献:
[1] 凡祥军,韩宜印,朱楠,等.复杂胫骨平台骨折手术预后影响因素分析[J]
.临床和实验医学杂志,2016,15(2):146-149.
[2] 戴勇,崔崟,王秀会,等.前外侧联合后内侧手术入路双钢板并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):51-54.
[3] 王波,胡海涛,潘健,等.膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后下肢力线与早期临床效果关系的研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10):1044-1048.
[4] 周涛,李波,杨曙光.双侧钢板与多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(4):202-207.
[5] 郝松楠. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(10):50-52.
论文作者:吴绍忠
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：胫骨论文; 手术论文; 患者论文; 钢板论文; 切口论文; 统计学论文; 平台论文; 《大众医学》2018年12期论文;