童海燕
(昆山市第一人民医院友谊院区妇科 江苏 昆山 215300)
【摘要】 目的：探讨术前护理干预对妇科手术后胃肠道恢复的影响。方法：将昆山市第一人民院妇科2014年1月-2014年3月收治的180例患者随机分为对照组90例和干预组90例，干预组给予有效的术前护理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况。结果：干预组患者术后腹胀发生率低于对照组。干预组术后排气时间、术后下床时间均显著短于对照组。结论：有效的术前护理干预能减少妇科腹部手术后腹胀的发生率。
【关键词】 护理干预；妇科手术；胃肠道功能
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0279-02
妇科手术常常局限发生在腹部，在术后12～14h内患者均会出现暂时性肠麻痹，这一过程随着麻醉药物抑制作用的减弱及术后时间的延长而逐渐恢复，至术后3d，胃肠道功能才基本恢复正常，部分患者较长时间内肛门无自主排气、排便，引起腹胀[1]，防止腹胀是妇科腹部手术后比较常见的护理问题。患者感到极度不适，并进一步影响其手术切口的愈合。使膈肌上升，引发呼吸困难，诱发下肢深静脉血栓形成[2]。我院2014年1～3月对90例妇科腹部手术患者行术前护理干预，临床效果显著，腹胀发生率明显下降，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：90例患者年龄25～66岁，平均年龄45.2岁，其中卵巢囊肿手术24，子宫肌瘤手术38例，卵巢癌手术18例，子宫内膜癌患者10例。对照组90例在病种选取、年龄差别上与干预组无明显差别，两组数据具有可比性。
1.2方法：对照组患者给予常规护理，干预组给予术前综合护理干预，方法包括：(1)心理护理干预。有效的术前宣教，消除患者的陌生感。对所患疾病及手术治疗予以介绍，说明其必要性和重要性，减少患者对手术的恐惧。经常与患者进行交流与沟通，安慰患者情绪，使患者对医护人员产生信任感，并能积极配合治疗和护理。(2)活动指导：指导患者术前练习咳嗽、翻身、进行卧床肌肉锻炼，使患者尽快掌握这些动作要领，告知术后早期下床活动的优势。(3)术前胃肠道准备。术前晚进流质饮食，包括适量碳酸类饮料。
1.3判定标准：无腹胀：患者术后无腹胀感；轻度腹胀：肛门排气前感轻微腹胀，自觉气体在腹内流动，但无胀痛感；中度腹胀：术后体检患者腹部膨隆，胀痛明显但能忍受；重度腹胀：患者腹部高度膨隆，胀痛明显，痛苦呻吟，烦躁不安，难以忍受，进一步可出现呼吸困难。
2.结果
如表1所示，干预组患者术后腹胀发生率显著低于对照组，腹胀发生率组间比较差异有统计学意义，干预组术后排气时间、术后下床时间均显著短于对照组，P<0.05。
表1 术后两组发生腹胀比较
注：与对照组相比， P<0.05
3.讨论
腹胀是妇科腹部手术后常见的并发症之一，腹胀原因有以下几点[3]：术前胃肠道准备不理想，缺少术前有效的沟通，患者对治疗的依从性差，肠道准备未能按照要求完成，进一步影响了术后肠蠕动的恢复；全身麻醉和(或)硬膜外麻醉在妇科腹部手术中应用较多，这种麻醉在很大程度上抑制了患者肠蠕动，异氟醚、安氟醚等吸入性麻醉剂易致肠道胀气；手术中对腹腔内刺激可引起体内儿茶酚胺分泌增多，抑制术后肠蠕动；术后疼痛可引起交感神经兴奋，副交感神经受到抑制从而抑制了肠蠕动；妇科腹部手术后的患者常带有导尿管、腹腔引流管、静脉输液管等，较长时间应用心电监护仪，使患者的活动受到限制，从而影响术后患者胃肠道功能的恢复。
女性患者会担心术后会丧失女性某些生理功能，担心手术会影响夫妻关系，子宫或卵巢切除者常担心身体形象受损等。不良心理因素可以导致患者症状加重，影响患者术后恢复。在术前护理工作中应完全掌握患者疾病情况，和患者深入沟通，对患者情绪变化和心理变化能细心观察到位，对不良的情绪变化采取相应的心理疏导。
妇科腹部术后易发生腹胀等术后并发症，降低腹胀的关键在于有效的术前护理干预，本次我院在术前采取活动指导、心理护理等综合护理干预，结果有效的降低了患者腹胀发生率，仅为3.3％，此外干预后患者的术后排气时间、活动时间都较对照组缩短。本次研究结果同其他学者的报道结果相似[4]。
术前应对患者进行术后适应性训练，比如习惯床上排尿的训练，能使患者早日拔除尿管，促进其早日下床活动，对术后胃肠道功能的恢复有直接的影响。术前咳痰、排痰训练，可以减少肺部并发症，有利于患者术后康复，间接促进胃肠道功能恢复。术前肠道准备对患者术后肠功能的恢复有直接影响，大量的研究数据证明，术前当天给予少量的流质饮食如碳酸类饮料能使患者术后肠功能较快的恢复。
对患者术前进行有效的护理干预，能帮助患者尽可能快的恢复肠道蠕动，使肛门排气时间缩短，能明显降低术后腹胀的发生率。对于大部分妇科腹部手术患者来说，手术不需要直接触及到肠管，因此对患者消化功能的影响较小，麻醉药物对胃肠道功能的抑制是短暂的，其麻醉抑制作用一般于术后6～8 h消失，胃肠道开始逐渐恢复蠕动功能，这是护理人员就可以指导患者进食，由于术后胃肠功能的恢复是个循序渐进的过程，对食物有一定的要求，早期必须是清淡易消化的，进食时的反复咀可以通过头项反射，会反射性加快胃肠蠕动，食物在体内消化时便会进一步刺激肠蠕动。综上所述，我们可以通过有效的术前护理干预，最大限度的使患者胃肠道功能早日恢复。
【参考文献】
[1] 彭秋琴,许春霞,何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学 ,2012,35.
[2] 周玲玲.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].护士进修杂志 ,2014,9.
[3] 潘容花.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2012,25(3):343-344.
[4] 杨晓晖，杨晓玲，陈梅．护理干预对妇科腹部手术患者术后腹胀的效果分析．护理实践与研究，2011，8(10)：43-44．
论文作者:童海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 妇科论文; 腹部论文; 手术论文; 胃肠道论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;