浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨紫杉醇与卡铂联合治疗晚期上皮性卵巢癌的疗效。方法 选取晚期上皮性卵巢癌病患80例，随机分为对照组（环磷酰胺+顺铂化疗）和观察组（紫杉醇+卡铂化疗），各40例。比较两组病患手术切除情况、近期疗效及化疗后的不良反应情况。结果 对照组近期有效率为50.0%，观察组为85.0%，观察组明显优于对照组P<0.05；在全子宫附件切除率、盆腔淋巴结清扫率及满意肿瘤减灭率方面，两组差异比较具有统计学意义，P<0.05。结论 紫杉醇与卡铂联合治疗晚期上皮性卵巢癌效果显著，全子宫附件切除率、盆腔淋巴结清扫率及满意肿瘤减灭率高，不良反应耐受能力较强，值得推广。
【关键词】紫杉醇；卡铂；顺铂；上皮性卵巢癌
上皮性卵巢癌是卵巢癌恶性肿瘤中最为常见的疾病，病死率及发病率极高，生存率低至30%。大约60%至70%的病患确诊时已处于晚期，手术切除肿瘤较困难[1]。上皮性卵巢癌对于化疗极其敏感，化疗要求及时、足量、规律用药。近年来上皮性卵巢癌常规的化疗方案是以铂类药物为基础的联合性化疗，因为卡铂的神经毒性、胃肠道反应以及肾毒性小于顺铂，因此常用紫杉醇联合卡铂治疗上皮性卵巢癌。本研究对我院收治的部分晚期上皮性卵巢癌病患给予紫杉醇与卡铂联合治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月至2015年10月本院收治的80例晚期上皮性卵巢癌病患，
平均年龄47岁。病理诊断类别：浆液性囊腺癌32例，透明细胞癌5例，子宫内膜样癌8例，粘液性囊液癌8例；临床分析：Ⅲ期29例，Ⅳ20例。将病患随机分为观察组和对照组，各40例。
1.2 符合标准 ①心、肝、肺、肾、骨髓等重要器官均功能良好；②近一个月内未接受激素以及化疗治疗；③未同时使用抗癌以及化疗药物等；④预计病患生存时间超过三个月；⑤所有病患自愿签定知情同意书；⑤未患有其他恶性肿瘤疾病、严重感染性疾病患者。
1.3 治疗方法 所有病患均进行手术治疗，接受全子宫双附件切除术30例，与此同时行盆腔淋巴结清扫术32例。接受次子宫双附件或单附件切除术18例。术后均行系统化疗。对照组：给予剂量50-70mg/㎡顺铂加1000ml浓度0.9%的生理盐水，行腹腔灌注，同时给予剂量600-700mg/㎡环磷酰胺加500ml浓度0.9%的生理盐水静脉滴注。观察组：第一天给予剂量135-175mg/㎡紫杉醇加500ml浓度5%的葡萄糖，滴注3h。第二天给予剂量350-400mg/㎡卡铂加1000ml浓度5%的葡萄糖，进行腹腔灌注。
1.4 判定标准[2]根据IGCS卵巢癌和WHO实体瘤评定标准。完全缓解CR：肿瘤病灶消失，CA125血清水平降低至正常水平，维持不变4周以上；部分缓解PR：肿瘤病灶缩小以及CA125血清降低至50%，维持不变4周以上；稳定SD：肿瘤病灶以及CA125血清降低小于50%；进展PD：肿瘤病灶增大，CA125血清水平持续增长。近期有效率=（CR+PR）/N*100%。有效满意肿瘤减灭术：其中残留的肿瘤直径小于1.0cm。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（ ）表示，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较 对照组近期有效率为50.0%，观察组为85.0%，观察组效果明显优于对照组，P<0.01，见表1。
3 结论
卵巢癌是三大妇科恶性肿瘤之一，其病死率大于宫体癌和宫颈癌之和，该病早期难以确诊，一旦确诊即为晚期（III期和IV期）。90%卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮性癌，因此对于晚期卵巢上皮性癌的治疗会直接影响到卵巢癌治疗效果[3]。目前，卵巢癌多以手术治疗为主，外加放疗及化疗。其中上皮性卵巢癌对化疗过于敏感，但因其生物学特性的多样性以及易复发转移的特点，即使早期给予及时治疗或晚期行理想的肿瘤细胞减灭术并进行一线化疗后得以临床缓解，仍有一半以上的病患复发转移。上皮性卵巢癌的常规一线化疗方案均以铂类为基础的联合化疗，在铂类卡铂与顺铂疗效相似，但毒副反应不同，因顺铂毒副反应与紫杉醇重叠，而卡铂的神经毒性、胃肠道反应及肾毒性俊小于顺铂，因此大多妇科肿瘤和妇科肿瘤中心的权威机构制定的卵巢处理指南，推荐卡铂和紫杉醇方案作为上皮性卵巢癌的术后一线化疗方案，明显减轻化疗的毒副反应，改善病患的生活质量。
本研究主要针对术后应用传统的PC方案（环磷酰胺联合顺铂）和TC方案治疗晚期卵巢上皮性癌的近期疗效、毒副反应进行分析评价。
顺铂主要作用于双链DNA，致使DNA模板作用失活，从而抑制DNA合成。卡铂是第二代铂类抗癌药物，其作用原理与顺铂相似，是金属配位剂，可与DNA的相邻鸟嘌呤基团结合产生链内和链间交互，改变DNA内部结构，影响细胞复制，使肿瘤生长受到抑制，因此其属时相周期非特异性的抗癌药[4]。紫杉醇能促使微管蛋白聚合，并抑制其解聚，致微管在有丝分裂时无法形成纺锤体及纺锤体丝，阻碍肿瘤细胞的分裂及繁殖；与其他化疗药物无交叉耐药，且多与铂类抗癌药物联合使用，并发挥协同作用。相关研究表明铂类对卵巢癌的抗肿瘤作用与其诱导的肿瘤细胞凋亡相关。紫杉醇可诱导对铂类耐药的卵巢细胞的凋亡。铂类联合紫杉醇较铂类联合与其他药物的化疗方案具有更长的无瘤生存期和更高的总有效率。
本研究结果表明，采用紫杉醇+卡铂化疗治疗的观察组患者近期有效率明显优于采用环磷酰胺+顺铂化疗治疗的对照组；且毒副反应较小；在全子宫附件切除率、盆腔淋巴结清扫率及满意肿瘤减灭率方面也明显优于对照组。由此可见，采用肿瘤细胞减灭术合并紫杉醇、铂类为主的联合化疗治疗晚期上皮性卵巢癌，可显著改善病患预后，毒副反应较小，病患可耐受。
参考文献：
[1]张玥，黄春梅，邹于征，宋百灵.白细胞介素-2联合紫杉醇及卡铂治疗晚期卵巢癌疗效观察[J].临床医学，2014，34（1）：1-3.
[2]李萍，彭莉.两种不同化疗方案治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：100-101.
[3]黄婧，周月华.紫杉醇联合顺铂或卡铂治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（1）：47-49.
[4]田秀岭，高云，韩少伟.紫杉醇联合卡铂新辅助化疗晚期卵巢癌的临床观察[J].中国实用医刊，2014，41（16）：52-54.
论文作者:聂佳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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