重庆市南桐矿业总医院 疼痛科
摘要：目的：笔者回顾性分析184例颈椎病患者综合治疗的临床疗效，总结颈椎病综合治疗的临床体会。方法：选择2013年6月至2014年6月在我院接受颈椎病综合治疗的184例患者，根据患者的实际情况，采用诸法合用的综合治疗法，在一定治疗周期（4至6周）后，评判颈椎病患者的临床治疗效果。结果：184例颈椎病患者中，痊愈127例（70.55％），显效32例（17.35％），有效15例（7.1％），无效10例（5.0％），整体有效率为95％（174/184）。.结论：非手术类型的综合治疗方法治疗颈椎病的疗效显著，能有效延缓颈椎间盘退行性变，值得在颈椎病临床治疗中推广应用。
关键词：颈椎病；综合治疗；临床体会
颈椎病又称颈椎综合症，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多发于40岁以上的患者，男性患病率高于女性，病发的主要原因是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列颈椎功能障碍的临床综合征[1]。 笔者整理了2013年6月至2014年6月在我院接受颈椎病综合治疗的184例患者的临床治疗资料，具体总结体会如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
184例患者中，男性114例，女性70例，年龄26—79岁（平均年龄52岁），病程＜1年的23例，病程1—2年的31例，病程2—5年的48例，病程5—10年的64例，病程10年及其以上的18例。
1.2诊断方法
1.2.1体格检查
（1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
(2)检查患者颈椎活动范围，包括进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
(3)椎间扎挤压试验 让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
1.2.2临床症状
出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。
1.2.3影像学检查
X射片可见所有患者不同程度颈椎骨质增生、椎间变形、生理曲度改变。
1.3治疗方法
1.3.1手法治疗
（1）患者端坐位，身体自然放松。医生立于患者身后，用双手小鱼际从患者颈部向肩部推，用双拇指由风池穴分别向下推至大椎穴两侧，延及肩部，治疗要点为：推压由轻到重反复进行数次，以治疗部位发红且有可忍受的痛感为度。
（2）单拇指旋转法 病人端坐，患者颈部自然放松，医生用左手拇指找出患者颈部酸痛点或颈部肌肉僵硬处，医生在活动患者颈部肌肉的同时，用走手拇指抵住颈肌并进行推移，压住颈肌的手法要注意温柔、稳、准，并多次反复进行，直至患者颈部酸痛症状消除或减轻，以同样的手法推拿另一侧，每天一次，每次持续15—20分钟即可[2]。
1.3.2中药托敷法
在中医学范畴中，颈椎病被认为有四种诱因：外伤、风寒湿痹经络受阻、痰湿凝阻经络淤滞以及肝肾亏虚气血不足。因此，从中医药学看，颈椎病患者的治疗宜用补益气血、活血化瘀、散风利湿、通络止痛法 。 将威灵仙、当归、赤芍各12g，五加皮、五味子、生山楂各15g，红花、羌活、独活、防风各10g，制附子5g，花椒30g，装入纱布袋内，扎紧，放入瓷盆内，加水煎煮30分钟，稍放凉，托敷患部，每次30分钟，每天2次。每剂药可连用2天，15天为一疗程。
1.3.3食疗
（1）薏米赤豆汤 原料及做法：薏米、赤豆各50克，山药15克，梨去皮200克。原料洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可，早晚餐前1小时温服，患者长期食用可以养气活血。
（2）木瓜陈皮粥 原料及做法：木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克，粳米50克。原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入川贝母切碎，加冰糖适量即成，患者长期坚持食用可以化痰除湿通络[3]。
1.3.4运动疗法
颈椎病患者常表现为颈部肌肉酸痛或者僵硬，未能得到正确的锻炼和休息，根据病情，选择适当合理的肩颈操能促使肩颈运动，缓解病症。例如：缩颈揉肩操：患者全身放松，双臂自然下垂，双手半握拳。①耸肩缩颈，双肩向前顺时针揉动。②颈肩收回到中立位。③耸肩缩颈，双肩向后逆时针揉动，然后颈肩恢复到中立位。
1.4疗效评判
（1）治愈：病症消失，无颈椎功能障碍，患者恢复正常的工作生活状态。（2）显效：经过综合治疗后，病症基本消失，遇到寒凉天气或者患者过度劳累时，颈椎仍然会出现颈椎酸痛的感觉。（3）有效：接受治疗后，颈椎疾病的症候有所缓解或改善，但仍然需要接受进一步长期治疗。（4）无效：接受颈椎疾病综合治疗前后，患者的病症无明显改善。
2结果
治疗结果如表一所示：
3讨论
颈椎病是一种临床常见、多发病症，诱发颈椎病的病因也是多种多样的，笔者认为主要包括以下几个方面：（1）职业原因：从事低头伏案的工作人员长期低头工作，颈部负荷大，时间长，未能得到充分休息和运动，久而久之就会诱发颈椎病，例如：教师、办公室文员、作家、会计等职业。（2）吸烟患者对肝肺功能造成损害，同时也能加重颈椎疾病。（3）不恰当的饮食和生活习惯，生理刺激性食物会对颈椎造成危害。（4）遭受颈椎以外的以外伤害，也可能诱发颈椎疾病。（5）气候环境的变化对人体的影响，特别是对身体抵抗能力较弱的老年人的影响尤为显著。（5）随着人的老龄的增长，人的身体器官也逐步老龄化、退化。由于颈椎病的退行性病变是一个长期、缓慢的过程，而且会连锁诱发其它多种疾病，因此要有预防和治疗相结合的意识。经过专业医生确诊后，患者要积极配合医生，采用综合治疗的多种方法，例如按摩治疗法、食疗、中药疗法、运动疗法，以促使颈椎恢复颈椎正常的生理曲度。
参考文献：
[1]万小明，杨阳，刘碧峰，余兆仲，周明，李华南. 椎动脉型颈椎病中医综合治疗的临床体会[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，02：32-34.
[2]代劲君. 颈椎病综合治疗的临床体会[J]. 临床合理用药杂志，2013，14：141-142.
[3]任涛. 颈椎病分型综合治疗的临床研究[J]. 医学信息(中旬刊)，2010，08：2082-2083.
论文作者:王,芸
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/24
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