（金堂县第一人民医院?四川大学华西医院金堂医院；四川成都610400）
【摘要】目的：分析产房助产人员的职业暴露因素并探讨有效的防护策略。方法：本文的研究对象选用的是我县4所具有助产技术服务资质的医疗保健机构产房的助产人员，共计50人，设为观察组；与此同时选取50例产房非助产人员作为对照，设为对照组；对两组医务人员进行前瞻性队列研究，一段时间后，比较两组患者发生经血传播疾病的发病率，进而分析产房助产人员的职业危险因素，探讨降低职业暴露的防护措施。结果：观察组医务人员职业暴露风险显著高于对照组，差异显著，P＜0.05；职业暴露因素包括：物理因素、化学因素、生物因素及非电离辐射危害等多种因素；提高防护意识、加强个人防护、严格认真洗手、避免针刺伤及利器损伤、意外暴露后的处理、产房定期通风换气空气消毒、提高自身心理素质和应激能力及预防接种并定期体检等防护策略可有效防护产房助产人员的职业暴露，降低经血传播疾病的发生。结论：产房助产人员易发生经血传播疾病而威胁自身生命健康，因此产房助产人员在工作中应特别注意职业暴露因素，采取有效的防护措施以降低经血传播疾病的发生。
【关键词】产房；助产士；职业暴露；防护策略
Research on Occupational Exposure and Protection Strategy of Delivery room midwives
Jintang County First People 's Hospital?West China Hospital of Sichuan University Jintang Hospital, Chengdu Sichuan He Qin 610400
[Abstract]Objective: To analyze the occupational exposure factors of delivery room midwives and to explore effective protection strategies. Methods: The research object of this paper is selected in our county 4 with midwifery technical services qualified health care institutions delivery room midwifery staff, A total of 50 cases were set up as the observation group. At the same time, 50 cases of non-midwifery were selected as the control group. A prospective cohort study was conducted on the two groups of patients. after a period of time, the incidence of blood transmission disease was compared between the two groups, and the occupational risk factors of delivery room midwives were analyzed, to explore the protective measures to reduce occupational exposure. Results: The occupational exposure risk of the medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was significant (P <0.05). Occupational exposure factors include: physical factors, chemical factors, biological factors and non-ionizing radiation hazards and other factors; to improve consciousness of protection, to strengthen personal protection, strictly wash their hands, avoid needle injuries and weapon damage, accidental exposure after treatment, regular delivery room for ventilating air disinfection, improve their psychological quality and stress ability and vaccination and regular physical examination and other protective strategies can effectively protect the delivery room midwife's occupational exposure, reduce the incidence of blood transmission disease. Conclusion: Delivery room midwives prone to blood transmission of disease and threaten their own life and health, so the delivery room midwives in the work should pay special attention to occupational exposure factors, to take effective protective measures to reduce the incidence of blood transmission of the disease.
[Key words] delivery room; midwives; Occupational exposure; Protection strategy
产房是医院产科的重要部门，指的是孕产妇产下婴儿的地点[1]。助产士指的是能独立接生和护理产妇的护士[2]。助产士的主要工作内容包括：负责室内物品器械的清洁保管，保持室内安静整洁和注意温度、通风的调节；负责分娩室内应用物品的准备，并及时补充；必要时充当难产助手，或担任一部分难产急救工作；在待产室对已有阵痛的产妇做产前处置，指导及帮助进行无痛分娩的手法，并注意产程进展和变化情况；处置新生儿；负责送产妇入休养室(病房)，新生儿入婴儿室[3-4]。助产人员的工作具有特殊性，经常会接触一些危险因素，从而导致与工作有关的疾病[5]。近年来，越来越多的人开始关注产房助产人员的职业性危害，为了将各危害降至最低，最大限度地保障助产人员的身心健康，助产人员应通过学习接受多种知识的教育，了解各种职业危害因素以便采取有效的防范措施加强自身防护。本文研究旨在研究产房助产人员的职业暴露因素并探讨有效的策略，起到防护助产人员发生职业相关疾病的作用。具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 观察组中的50名产房助产人员均为女性护士，年龄介于24~42岁之间，平均年龄为（31.1±2.89）岁，均为中专以上学历。对照组中50名产房非助产人员同样均为女性护士，年龄介于22~43岁之间，平均年龄为（32.4±2.77）岁，均为中专以上学历。经统计软件分析得知，两组研究对象的资料信息之间无显著性差异，因此具有可比性。
1.2对两组医务人员进行前瞻性队列研究，一段时间后，比较两组患者发生经血传播疾病的发病率，进而分析产房助产人员的职业危险因素，探讨降低职业暴露的防护措施。
1.3统计分析 利用SPSS17.0统计软件分析本文数据，对多组计量资料采用的统计方法是方差分析，对多组计数资料采用的统计方法是卡方检验，数据结果比较时具有明显差异，且P<0.05，则本文研究得出数据具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组医务人员职业暴露事件发生率
结果得出，观察组发生血源性职业暴露事件4起，发生率8.00%，对照组发生血源性职业暴露事件1起，发生率2.00%，观察组显著高于对照组，P＜0.05；观察组助产人员一年以来（2016年1月到2017年1月期间）锐器损伤事件平均发生次数显著高于对照组，P＜0.05。详细见表1.
注：与对照组比较发现，aP＜0.05 ，差异显著
2.2产房助产人员职业暴露因素分析
（1）生物因素：经血液传播疾病如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等的病原体主要存在于感染者的外周血液中，助产人员在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。（2）化学因素：产房是特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎。甲醇能诱发细胞突变，并具有累积效应。另外长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高出8%~60%，这与夜间灯光会使体内黑色素分泌减少有关。助产士长期倒班，无疑成为"荧光杀手"的受害者。（3）物理因素：主要是针头及锐器刺伤，这也是助产人员被感染的主要途径。助产人员在会阴缝合或进行各种注射操作时可因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。另外助产人员在接生时保持屈侧屈的体位引起腰背部疼痛，颈椎病也相当普遍。（4）社会心理因素：助产人员的每项工作均关系到母婴安危，责任重，使助产人员在工作中精神长久处在高度紧张状态。助产人员在工作中经常会遇到一些不可预知，需要紧急处理的事件，如经产妇宫口开全急诊入院，新生儿窒息抢救等。这些都会对助产人员的心理造成很大的刺激。随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感。另外助产士还会受到来自人际关系、晋升、评比、学习进修及家庭等诸多问题，这些社会心理因素，都会使助产士的心理产生疲惫感。
2.3防护策略：（1）提高防护意识：助产人员应通过学习认识到助产人员职业暴露因素及采取必要防护措施的重要性。（2）个人防护：在工作中加强自身防护，避免针刺或徒手接触患者血液及分泌液等物质。（3）严格认真洗手[6]：洗手是防止医院交叉感染的重要措施。操作前后，接触病人后，处理病人用物后，脱手套后均应用洗手液和流动清水洗手。要彻底清洗干净，并且用一次性毛巾或纸巾擦干，切不可用工作服擦手。简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。（4）加强防护用具的使用：在接触血液、体液时必须严格遵守消毒隔离制度，穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋，戴无菌乳胶手套。在操作中若手套破损，应立即更换。完成操作后不要戴手套进行其他操作如开门、抄写记录等，以免造成交叉感染。在非无菌操作时戴手套可有效防止工作人员被感染。（5）避免针刺伤及利器损伤[7]：助产人员应规范操作程序，工作中认真仔细，不断总结工作的技巧，避免利器针头损伤皮肤和黏膜。如禁止将使用后的针头套上针帽，禁止用手去弄弯或弄直针头，针头使用后应立即丢弃到专门的容器。给不合作的产妇进行操作时最好有他人协助。（6）意外暴露后的处理：血液或羊水溅到眼睛、皮肤上，立即用大量清水冲洗局部。锐器刺伤后要立即从近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒伤口并包扎。未接种乙肝疫苗者可注射乙型肝炎病毒高价抗体和乙肝疫苗。目前对预防丙型肝炎尚无有效的补救治疗措施。（7）产房定期通风换气空气消毒。（8）提高自身心理素质和应激能力。（9）预防接种并定期体检。
3.讨论
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露。随着对职业暴露的重视程度逐年增加，医院产房助产人员职业暴露的研究备受重视。助产人员在产房工作中起到了非常重要的作用，助产人员的技术水平和操作能力关系着母婴的安危。助产人员在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作；不仅要负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，还要严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生[8-9]。因此产房助产人员的工作相对复杂，职业暴露危险因素较多，易发生多种职业相关疾病。
通过本文研究得知，产房助产人员职业暴露风险显著高于对照组，差异显著，且工作环境中暴露多种职业危险因素，具体包括生物因素、化学因素、物理因素及社会心理因素等多种，严重威胁助产人员的健康。通过探讨得知，提高防护意识、加强个人防护、严格认真洗手、避免针刺伤及利器损伤、意外暴露后的处理、产房定期通风换气空气消毒、提高自身心理素质和应激能力及预防接种并定期体检等防范措施可降低产房助产人员职业危害因素的暴露，降低助产人员发生相关疾病。
参考文献
[1]沈亚玲.分娩室助产士职业暴露的易感因素及防护措施[J].中国乡村医药杂志,2013,8(20):83-84.
[2]陈婉珍.产房医务人员血源性传播性疾病职业暴露风险调查与防护[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,15(34):2298-2299.
[3]徐云芳.产房助产士对梅毒的职业安全防护[J].检验医学与临床,2013,14(10):1902-1903.
[ 4 ]S h e l b o u r n e K D， B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m，2010， 6 4( 2 ) : 1 6 1 – 1 6 9.
[5]高晓燕.浅谈产房助产士职业暴露的防护措施[J].北方药学，2013,4（10）：175.
[6]钮淑梅.助产人员职业暴露与防护[J].中国社区医师，2012，20（14）:284.
[7]琚金梅.助产人员职业危险因素分析与对策[J].中国当代医师,2011,14(18): 158.
[8]欧阳霞.助产士工作的职业危害及防护[J].中国误诊学杂志,2012,5(12): 1199.
[9]陈淑伟.助产士职业暴露于防护对策[J].中国伤残医学,2013,10(21):394.
论文作者:何琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
标签：产房论文; 职业论文; 人员论文; 因素论文; 助产士论文; 防护论文; 工作论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;