（上海邮电医院；上海200040）
[摘要]总结了1例心肾功能不全合并神经缺糖症状为主的低血糖症患者的观察与护理。神经缺糖症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变，护士密切观察病情变化，早期识别低血糖症，监测血糖，做好基础护理、鼻饲护理、居家护理、出院随访。
[关键词]心肾功能不全；神经缺糖症状；低血糖症；护理
低血糖症是一组由多种病因引起的血中葡萄糖浓度过低（通常＜2.8mmol/L）、临床以交感神经兴奋和（或）神经缺糖症状为主要表现的综合征。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是大脑和交感神经系统。如果低血糖严重并持续，可导致死亡[1]。临床上低血糖病例多以自主神经兴奋症状为主，神经缺糖症状为主的低血糖症状较少见。我科于2018年10月收治1例心肾功能不全合并神经缺糖症状为主的低血糖症患者，现将观察与护理报告如下。
1 病历资料
患者，女，90岁，胸闷、气促15年，加重1周，于2018年10月18日收治入院。既往有双侧肺炎、冠心病、心律失常（房早、室早）、高血压病、缺血性脑血管病、慢性肾功能不全、动脉斑块形成、泌尿道感染等病史。入院时，患者神清、可简单对答、体型消瘦，纳差，皮肤黝黑，每餐进食少量半流质，家属拒绝留置胃管。入院后给予扩冠脉、活血化瘀、营养心肌、抗血小板聚集、利尿、减轻心脏负荷、抗感染等治疗。患者入院时血清葡萄糖为4.26mmol/L，糖化血清白蛋白18.8%，心电监护提示：窦缓，偶见房早、室早，心率56-64次/分，NT-proBNP ＞35000ng/ml、eGFR 33ml/min。
患者于10月21日上午出现无意识的大叫，意识模糊，睁眼状态，后呼之不应，四肢可见自主活动，心率69-80次/分，发现患者异常，立即通知值班医生，当时未予特殊处理，继续观察。次日，床位医生予急查生化血提示：葡萄糖1.77mmol/L，立即予25%葡萄糖 40ml静推，5%GNS 500ml+25%GS 20ml+10%氯化钾7.5ml 静滴，毛细血糖维持在4.7-6.9mmol/L，心率71-83次/分。10月25日经反复劝说，家属同意留置胃管，予鼻饲流质、瑞代等营养支持，吗丁啉促胃动力等对症治疗。10-28日患者神志转清，胃纳逐步改善，于2018年11月8日出院，出院时血糖波动在4.6-9.7mmol/L。
2 护理
2.1 饮食护理
告知患者家属饮食摄入的重要性，遵医嘱给予鼻饲流质饮食，做好鼻饲护理，初始量为每次100ml，观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不适，有无胃潴留，患者消化良好，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，每日鼻饲总量维持在1500-2000ml。鼻饲后30分钟避免翻动、改变体位，以防食物反流发生窒息或吸入性肺炎。
2.2 病情观察，监测血糖
神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果，症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡，意识模糊，重者昏迷。另可表现为视物模糊、虚弱、思睡等不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察患者有无低血糖症状以及神志、意识、心率、生命体征的变化，低血糖纠正后每4小时测量毛细血糖一次，出院后，可以购买血糖仪，教会患者陪护测量血糖的方法，特别是晚上入睡前。有文献报道，糖尿病低血糖中约25%为无症状低血糖症。而对于非糖尿病患者，临床很少监测血糖，更不会关注是否低血糖，因此尚无文献报道非糖尿病患者中无症状低血糖的发生率。不过已有学者提出，在60岁以上的低血糖人群中，绝大多数表现为无症状低血糖症，因为老年人对低血糖的反应性和敏感性下降，在血糖值≤3.9mmol/L甚至是2.8mmol/L仍无任何自觉症状，因不易察觉，往往导致救治不及时而造成严重后果，如果发生在夜间，情况更加危险，有可能最终面临死亡[2-3]。
2.3 基础护理
给予每日口腔护理、会阴护理各2次，保持口腔、会阴清洁，防止感染。每2小时翻身、拍背，防止发生坠积性肺炎。给予肢体的主动、被动运动，避免下肢静脉穿刺，防止静脉血栓形成。做好鼻饲护理，使用约束带防导管滑脱。保持大小便通畅，做好排泄护理。
2.4 居家护理
避免独居，家属或陪护人员每日观察患者进食情况，注意安全，妥善固定鼻饲管，防止导管滑脱，教会患者家属居家鼻饲护理的方法及注意事项，减少或防止发生并发症的方法。
2.5 出院随访
定期复查心肾功能，注意血糖变化，2周后门诊随访。
3 讨论
长期慢性血糖较低者对低血糖有一定的适应能力，自主神经兴奋表现常不太显著，而以中枢神经系统功能障碍表现为主；血糖快速下降时，患者在血糖较高水平即可出现明显的临床表现，且常为明显的自主神经兴奋症状。该病例发生低血糖的原因可能与严重心、肾功能不全、食物缺乏有关。
4 小结
老年患者，特别是心肾功能不全的患者，升血糖激素分泌不足、肾小球滤过率下降，胰岛素代谢、清除障碍，容易发生低血糖[4]。作为临床医护人员需密切观察患者病情变化，有异常时，需要辅助检查排除疾病可能发生的紧急情况，对老年患者、胃纳较差的患者，即便既往无糖尿病病史，也需关注血糖情况。该患者由于体型消瘦，长期摄入不足，对低血糖有一定的适应能力，故而未发生严重后果，最终病情稳定出院，但值得临床深思，引以为戒。
参考文献
[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:14.
[2]谭星，姜群，姚梅琪，等.无症状低血糖症的风险特点与护理进展[J].护理与康复，2016，15（9）：842-844.
[3]孙玉肖，周嫣，赵春艳，等.老年2型糖尿病患者夜间无症状性低血糖的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30（6）：42-43.
[4]李军夕. 老年糖尿病患者低血糖反应护理研究进展[J].护理实践与研究，2011,8（10）：113-116.
作者单位：200040 上海市 上海邮电医院内科三病区
李萍：女，本科，主管护师，E-mail：281253400@qq.com
论文作者:李萍,顾骊莉,张伶俐
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：低血糖论文; 患者论文; 血糖论文; 症状论文; 不全论文; 肾功能论文; 神经论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;