库尔勒市巴州人民医院 新疆 库尔勒841000
摘要：目的：总结心律失常性右心室心肌病患者的临床特征、相关辅助检查特点及不同干预手段的有效性及预后，探讨ARVC的护理方法。方法：采集ARVC患者的临床资料，对其临床表现及进行的护理方法进行回顾性分析。结论：护理人员在ARVC患者入院时找出其现存的健康问题，及时提出护理诊断及护理对策，并在实施过程中积极寻找潜在的健康问题，不断修改护理措施，使护理工作有计划、有目的地进行。
关键词：心律失常；心肌病；护理
1术前护理
1.1 限制活动
研究显示，心功能分级越高，心律失常的发生率就越高，特别是室性心律失常的发生率增加更明显，说明心力衰竭是导致心律失常的重要原因。因此，根据患者的心功能情况适当限制其活动量，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧。症状明显的患者应卧床休息，必要时采取半坐位或坐位，症状较轻者应避免过劳。给予半坐位后心力衰竭症状能明显缓解。
1.2饮食护理
嘱患者以清淡、富含营养、易消化的食物为主，对于本组嘱(1)宜低脂、低盐饮食，因高脂肪饮食不利于消化，高盐饮食易发生水肿，会增加心脏负担，或诱发心律失常等。同时应少吃富含钠的食品，如香蕉等。(2)避免饮水过多，因大量饮水或茶、汤、果汁及其他饮料等。会迅速增加血容量。进而增加心脏负担。因此。进食饮料不要太多，最好一次不超过500 mL。需要多喝水时，分成几次喝，每次少量，相隔时间长一些。(3)戒刺激性食物和兴奋性药物，因吃辣椒、生姜、胡椒、烟酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药，可使血压升高.神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律失常，从而加重心脏负担。
1.3心理护理
由于ARVC患者多为中青年，大多表现为心律失常，部分还有晕厥史.入院后，由于监测的环境及卧床休息，更使患者表现为极度恐惧及焦虑不安，加上对射频消融术和起搏器植入术本身不甚了解，一方面担心这一技术是否成熟，一方面担心消融手术给身体带来不适或危险性，这些不良情绪不利于病情控制，为解除患者的顾虑，我们采取：(1)主动与患者沟通。了解焦虑的主要原因，鼓励患者说出内心的想法。(2)主动介绍病情及手术方法、预后情况及有益于患者治疗的护理和医疗信息。(3)说明不良情绪可影响病情，特别影响血压波动，容易产生心悸，不利于治疗。(4)指导患者使用2—3种松弛疗法，如深呼吸、聊天、阅读、看电视等。患者由于术前做好心理护理.手术均在患者的积极配合下顺利完成[1]。
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1.4心律失常护理
AVRC患者常见的室性心律失常有室性期前收缩、室性心动过速、室上性心动过速，以室性期前收缩居多。对出现室性心律失常的患者应高度警惕室性心动过速的发生。通知医生及时处理。室性期前收缩患者的临床表现随心室率、持续时间、心功能状态等因素而不同。患者均遵医嘱予24 h遥测心电监护，注意观察患者心率、心律的变化，严防猝死发生。同时密切观察患者的呼吸、血压、神志和患者的自觉症状，并注意观察抗室性心律失常药物的作用和不良反应，需静脉注射的药物尽量使用恒速泵推注，以控制用药剂量。如出现胸闷、心悸、呼吸困难等先兆症状时，应听心率；如心率不规律，立即报告医生行心电图检查；如出现频发室性期前收缩，立即通知医生进行处理.以防室性心动过速发生而危及生命。一旦发生心室颤动，应立即采取电除颤等急救措施，争分夺秒抢救患者的同时设法通知医生。
2术后护理
2.1射频消融术后护理
(1)生命体征的观察：遵医嘱予动态血压监测及遥测心电监测6—12 h，注意患者有无血压下降、心率加快、面色苍白、呼吸困难等心包填塞的表现。行射频消融术治疗的患者术后无并发症的发生。(2)观察穿刺部位：注意伤口有无出血、渗血；穿刺部位用绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动12 h，如无出血，24 h解除加压包扎绷带：观察末梢循环情况，定时扪及穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度，观察足背肤色是否红润，通过以上指标来判断末梢循环是否良好。行射频消融术治疗的患者及电生理检查患者无伤口出血及血肿情况。(3)抗凝治疗：术后遵医嘱应用抗凝药物，如服用阿司匹林1个月，以防血栓形成。密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。术后跟踪患者用药情况，个别患者出现皮下出血点，停止用药后症状缓解[2]。
2.2置入型心律转复除颤器植入术后护理
(1)防止起搏电极脱位：因冠状静脉内非翼状电极易脱落，一旦冠状窦电极脱位。该起搏器就失去心室起搏同步化。无法达到改善心功能不全的效果。嘱咐置人型心律转复除颤器植入术患者术后24 h保持平卧位及限制术侧上肢运动，24 h内避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏，严防电极脱位，24 h后可下床活动。患者术后情况良好，无出现起搏电极脱位。(2)心电监护：连续心电监护2—3 d，以了篇起搏器功能，注意监测起搏器的感知、起搏功能和起搏的工作方式。术后第2天进行起搏器各项参数测试。患者均无明显变化，说明电极导线固定位置良好，置入型心律转复除颤器能很好地抗心动过速、起搏和除颤。本组起搏心率设置为高限频率150次／min.低限频率60次／min。(3)切口护理：术后切口用无菌敷料包扎并每天更换，密切观察伤口有无渗血、红、肿、痛，以及囊袋皮肤的颜色、张力，囊袋内有无积血等。患者术后未发生感染，其中少例伤口周围有大片淤斑，跟踪1个月后淤斑自行消失。(4)健康宣教：嘱患者和家属在置人型心律转复除颤器植入后1、3、6个月各随访1次，以后每半年随访1次，如有放电不适、放电无效或反复放电及时来医院检查.尽量减少上肢活动，避免电磁干扰.手机与置入型心律转复除颤器保持22 cm以上距离。
3小结
临床上在采用药物治疗控制症状的同时，护理人员在患者入院时找出现存的健康问题，及时提出护理诊断及护理对策，并在实施过程中，积极寻找潜在的健康问题，不断改善护理措施，使护理工作有计划、有目的地进行。
参考文献：
[1]刘铭雅，王齐冰，魏盟，等.致心律失常性右室心肌病14例临床分析[J].中国临床医学，2002，9(2)：14—16.
[2]杨肆花.扩张型心肌病患者心律失常临床意义的探讨[J].右江医学，2006，34(1)：22.
论文作者:赵文娟 邓小云
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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