株洲市中心医院关节外科 湖南株洲 412400
【摘 要】目的：分析老年人患者股骨粗隆间的骨折手术相关临床治疗方法。方法：选取2014年8月至2015年8月间我院收治的老年股骨粗隆间出现骨折的患者80例，随机分成干预组和参考组，对干预组进行手术治疗，对参考组进行保守治疗，对比研究干预组和参考组的患者治疗后的发病率。结果：干预组患者治疗后的发病率为2.5%，参照组患者治疗后的发病率为25%，两组差异显著，P<0.05。结论：对股骨粗隆间出现骨折的老年患者进行手术治疗，治疗效果较好，术后康复快，发病率低。
【关键词】老年人；股骨粗隆间骨折手术；临床治疗
【Abstract】 objective：to analyze the elderly patients with intertrochanteric fracture surgery related to clinical treatment.Methods：to choose between August 2014 to August 2015，our hospital in the old age femoral intertrochanteric fractures in patients of 80 cases randomly divided into intervention group and reference group，to surgical treatment of intervention group，conservative treatment was carried out on the reference group，comparing the patients of intervention group and reference group rates after treatment.Results：the incidence of intervention group patients after treatment was 2.5%，the control group after treatment in patients with incidence of 25%，significant difference was found in two groups，P < 0.05）.Conclusion：for intertrochanteric fractures of elderly patients with surgical treatment，the treatment effect is good，recovering fast，low incidence.
股骨粗隆间的骨折是指骨折发生在股骨底部5.1cm区域内，属于关节囊外部骨折，老年人股骨粗隆间出现骨折的机率比较大，大概占老年患者全身骨折的23%。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月至2015年8月间我院收治的老年股骨粗隆间出现骨折的患者80例，其中男性46例，女性34例，平均年龄在（75+6.5）岁，男性患者平均年龄为（73+8.2）岁，女性患者平均年龄为（78+10.5）岁。滑倒致使股骨粗隆间出现骨折的患者44例，其中男性患者23例，女性患者21例。从高出坠落致使股骨粗隆间出现骨折的患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例。车祸致使股骨粗隆间出现骨折的患者16例，其中男性患者10例，女性患者6例。股骨粗隆间的骨折按照Evans进行分型，可以分为：I型12例，II型26例，III型32例，IV型10例。
1.2治疗方法
干预组治疗方法：在麻醉成功后，取平卧位，对患者的髋部垫高，进行常规消毒。在患者肢股骨上侧外切11cm切口，显露出股骨粗隆，内旋位牵拉患肢，并在粗隆下部3cm处使用136°的导向器合理控制方向，随后向股骨内部导针一枚。在导针完成以后，需要使用铰刀顺时针打孔，并钉入合适的拉力钉。拉力钉的长度需要和DHS滑动板相匹配，固定成功。
参考组治疗方法：在麻醉成功后，取仰卧位，让患者保持正确的姿势，这样可以避免拉力钉进入髓腔而导致患者皮质骨折现象出现。在内旋闭合以后，就可以切开患者的股骨，并把股骨上部1/3处设置为导针点，开始向髓腔内导针。在透视下确定导针的插入位置和插入深度。在确定导针位置和深度合理时，就可以对切开进行缝合。
1.3临床观察指标
按照《医药标准》分别对两组患者治疗后的发病率进行观察评估。
1.4统计学方法
应用SPSS15.0统计学计算方法对文中所涉及的数据资料进行分析、整理，计数资料可以使用（n，%）表示，采用卡方检验方式。P＜0.05存在差异性，是具有统计学意义的。
2结果
干预组患者治疗后的发病率为2.5%，参照组患者治疗后的发病率为25%，两组差异显著，P<0.05。
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3讨论
在日常生活中，多种因素会导致老年人跌倒，出现股骨粗隆间骨折现象。股骨粗隆间在大粗隆和小粗隆中间，是连接大粗隆和小粗隆的纽带。大粗隆呈现长方形，位于股骨的上方，内侧是转子窝[1]。大粗隆上有：一是梨状肌，二是臀中肌，三是内外侧肌，四是股外侧肌，五是股方肌。小粗隆是呈现锥字形，位于股骨干的内侧，其表面有腰肌。由于患者长期卧床，会导致很多并发症的出现，最佳的治疗方法为手术临床治疗。手术治疗可以减少患者的卧床时间，提高患者的身体技能，降低卧床引起的并发率。手术治疗的最终目的是帮助患者复位骨折处，为患者关节功能的尽快恢复提供保证，延长患者的寿命。手术治疗的方法主要分为以下两种：一种是侧方钉板方法，二是骨髓内钉板方法。由于很多老年人在出现股骨粗隆间骨折现象之前，也患有其他疾病，骨折创伤很有可能会引发其他疾病，在进行手术治疗之前，必须要对老年人原有的疾病进行控制和治疗，这也是保证骨折手术顺利进行的前提。在手术完成以后，要把患者留在ICU进行观察，这样可以降低治疗后的发病率[2]。在手术治疗的过程中，必须要坚持“无菌”原则，按照合理的步骤进行手术，用力要轻柔，在保证手术质量的前提下，缩短手术时间。
复位对手术效果也有很大影响，恰当的复位才能保证手术效果。除此之外，还要保证进针深度和位置的准确性，进针的位置确定在大粗隆顶部。在进针之前，需要对患者股骨髓腔进行测量，主钉的大小必须和患者股骨髓腔的大小相匹配。在进针过程中，一定不要用外力敲打，外力过大会导致股骨出现再次骨折。主钉为空心，并有7°翻角，置入比较方便。通常情况下，医生不需要扩大患者的股骨髓腔就可以直接打入主钉，这样也可以降低主钉打入对身体其他部位的伤害，有利于切开的愈合[3]。相对来说，手术治疗的创伤面比较小，手术过程中出血量较少，愈合周期短，而且手术治疗对患者身体伤害较小。传统治疗方法属于偏心结构，钢板需要固定在重线外侧，螺钉很容易给股骨头带来损伤。在麻醉成功后，取仰卧位，在患肢内部收11°-16°，如果医生没有掌握好收缩的度，拉力钉进入髓腔就很容易导致患者皮质骨折现象出现，给患者带来二次伤害。干预组患者手术治疗后的发病率为2.5%，参照组患者保守治疗后的发病率为25%。由此可以看出，手术治疗发病率较低，可以降低患者的治疗成本，延长患者寿命。股骨粗隆间骨折保守治疗方法不仅治疗成本高，治疗周期长，该方法还会给患者带来二次伤害，给患者增添病痛，而且该治疗方法的发病率比较高，是不值得推广的临床治疗方法。
结语
老年人的股骨粗隆间出现骨折进行手术临床治疗是最佳的治疗方法，创伤面小，手术过程中出血量少，愈合周期短，而且手术治疗对患者身体伤害较小，该手术临床治疗方法可以广泛推广。
参考文献：
[1]胡明云，曹瑞治.老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].海南医学，2013，18（09）：119-122.
[2]刘红光，司徒坚，欧文欢.老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效分析[J].实用骨科杂志，2012，16（09）：698-700.
[3]聂勇，孙良业，凤晓翔，管立新，谢晓东，赵长青.治疗老年人股骨粗隆间骨折手术方法选择的体会[J].实用骨科杂志，2012，23（04）：342-344.
论文作者:肖盛世,张威,苏大治,刘荆陵
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
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