成都市武侯区人民医院 610000
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病作为一种不完全可逆的肺部疾病，在临床当中一般依照气流受限程度进行治疗，但是慢性阻塞性肺疾病病人在临床表现、病情进展以及治疗反应上都存在着显著的差异。现在单一使用FEV测评气流受限程度将其慢性阻塞性肺疾病进行分形，最近一些年以来，很多学者对慢性阻塞性肺疾病的分型进行研究，认为慢性阻塞性肺疾病表型是未来探究的方向，本文对慢性阻塞性肺疾病临床表型作一综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；表型；异质性
慢阻肺属于一类慢性气道炎症性病症。并且此种疾病能够导致气管形状产生变化，呼吸道变得窄小，气体在进行交换的过程中呈异常现象。在出现慢阻肺的过程中，气道内的分泌物质会显著增多，并且产生痰栓，粘膜部分呈肿胀状态，气道的平滑肌紧缩，促使管腔更加窄小，使其压力上升。此种疾病是诸多呼吸内科疾病中，属于比较常见的一种，并对病人的生理与心理均造成严重的影响，危害了其日常生活[1]。产生此种疾病的主要因素可分为两种类型，即环境方面与个体易患方面，在前者中，主要是由于吸烟、空气污染以及生活条件较差等方面，在后者中，则主要有遗传以及新生儿期等多个方面促使肺部发育不良。在最近几年以来，世界各地的污染逐渐加重，而且我们国家逐渐趋于老龄化，患有慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人逐渐加多，进而产生呼吸困难以及酸碱功能紊乱等现象，对病人造成了严重的威胁，因此应对其积极采取有效治疗。
1.COPD表型的概念与研究的必要性
从文字定义方面说，能够将生物圈内的个体划分成具有不同结构与功能特性，同时可以收到环节与自身基因所调控，可以成为表型。不难看出表型的定义与基因型的定义有较大差异。基因型主要为生物的遗传型，可以改变生物性状的内在原因。随着科学技术的不断发展。呼吸内科也将COPD病人的分类标准加入了表型这一影响因素。目前公认的COPD的表型是将患有COPD病人的病情差异直观表现出来的类型，可以针对一种疾病表现也可以针对多种疾病表现。主要考虑的因素包括疾病的症状严重程度，药物治疗效果，疾病控制程度，并且恶化程度。目前针对COPD的最新基因研究结显示，女性COPD患者病情普遍较重，同时常常合并多种并发症，治疗效果十分不理想。常见的并发症为胃食管反流即相应病变，阻塞性睡眠呼吸暂停。这严重影响COPD病人的病后生活质量，许多COPD患者患有不同程度的心理疾病，包括抑郁，焦虑等等。同时发现常规的治疗手段对病人的疾病进行针对性治疗[2]。所以通过表型将患有COPD病人的差异性进行分类，从而选择更加合适的治疗方案。
2.COPD表型分类的现状及意义
Han等曾发表有关COPD表型的理念以及预后有关，现阶段COPD表型的研究根据临床治疗与预后进行分类。主要表型包括：
2.1多维指标分型
虽然COPD特征属于气流受限性疾病，且不完全受逆但是事实上COPD则以炎症为主，肺功能产生性恶化、营养不良以及心力衰竭等方所体现出的精神与身体共病[3]。所以，单一指标均无法正确对COPD病人之间的差异性进行评估。Burgel等经研究发现，相同表型病人的临床特征相同，但是GOLD分级则具有明显性差异，则表明多维变量能够区别多种独立COPD表型。
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2.2影像学特征分型
由于CT影像技术飞速发展，选用CT探究COPD肺实质与气道的形态学特征早已变成临床广泛应用在肺气肿、气道陷闭以及气道壁厚度评估的一种方式。Hogg等提出，小气道炎症可作为COPD发展与严重的主要条件，炎症反应会促使肺实质损坏等，但是气道病理变化情况以及肺气肿的病理过程等具有独立性，病人之间的临床表现也显著不同。
2.3治疗预后相关分型
依照COPD临床病程和预后之间联系等方面的差异性，COPD可分成3种表型：（1）频繁急性加重型；（2）哮喘重叠型；（3）肺气肿-气道高反应型。
2.4呼吸生理表型
Ozgiir等经研究表明，可以将动态肺过度充气以及运动耐受水平当做COPD病情和死亡率的独立测定条件，并且也可以将其使用在评定COPD病人的预后中。所以，依照病人的病理及生理变化能够区别出相应的COPD表型。
2.5全身炎症反应
由于对COPD疾病有了进一步的了解，现阶段则提出COPD属于一类以肺部炎症为主要且伴随全身炎症反应的综合征。产生此种症状则可表明其属于一类独特表型，然而现在则并未证明出其主要机制和相关的特定炎症因子，仍需深入探讨。
2.6合并症分型
患有合并代谢综合征的COPD病人特征如下：年龄小、体重高、肺功能好以及肺弥散功能更佳等。即使该类病人的肺功能下降不明显，但是瘦素以及胰岛素抵抗则有所加重，预后效果仍需深入探究。因此，针对早期病人，应对其进行系统性的疾病干预，则并非仅侧重于肺部疾病。
2.7频发急性加重表型
Hurst等经过进行实验研究，并对1867例病人进行随访，时间长达3年，了解到COPD急性加重频率伴随着COPD严重性的上升而呈上升趋势，不仅肺功能会受到一定程度的损害，与此同时急性加重、胃食管反流以及生活品质差等全部是频发急性加重的主要原因。
3.研究与展望
近年来COPD表型一直是所研究的热点内容，国外选用主成分分析以及聚类分析等多种方法对其实行研究，国内相关研究人员也使用方差分析法对COPD肺气肿表型的气道炎症以及临床病理生理特征实行了相关的探索与分析，并在此领域获得了一定的进展[4]。希望可以加大对COPD的研究力度，为病人实行有针对性的治疗，有效提升质量效果。
参考文献：
[1]梁民勇.张田.何忠.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J].中国社区医师（医学专业），2012，36（12）：152-153.
[2]孙芳艳.钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（08）：755-756.
[3]吴颖，万敏，张巧，等.导致新诊断慢性阻塞性肺疾病患者就诊的主要原因及其气道可逆程度观察[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2011，4（5）：21-23.
[4]李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践[J].中华中医药杂志，2012，15（6）：1607-1614.
论文作者:王蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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