一、改良甲状腺术式预防喉上神经损伤176例报告（论文文献综述）
罗宇庭[1]（2020）在《经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用研究》文中进行了进一步梳理第一部分经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术方法及优效性研究目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术方法、过程及特点并分析手术疗效及美容效果。方法:回顾性研究分析2015年1月至2020年1月在南昌大学第一附属医院甲状腺外科实施腔镜甲状腺手术的198名患者病例资料。统计分析157名接受经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术患者的手术相关参数及术后并发症资料;并对比分析其中47例实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术与41例经胸乳入路甲状腺癌根治术的出血量、感染率、淋巴清扫情况、美容评分与术后创伤免疫指标（白介素-6、C反应蛋白及皮质醇）。结果:1.一般资料:接受TOETVA的患者共157名。其中男性患者为9名,女性患者为148名。年龄范围为13-48岁（平均30.11±7.83岁）。术前B超评分3类89例,4类53例,5类15例。其中83例患者接受了单侧TOETVA手术,27例患者接受了双侧TOETVA手术,47例接受了癌根治TOETVA手术。对比47例接受了经口腔前庭入路甲状腺癌根治术与41例接受经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术,两组患者在年龄、性别以及B超评分上均无明显差别（P>0.05）。2.经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术切除方式为:83例（52.9%）患者接受了TOETVA的单侧甲状腺手术,27例（17.2%）患者接受了TOETVA双侧甲状腺手术,47例（29.9%）接受了经口腔前庭入路甲状腺癌根治术。3.经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的术后相关并发症:术后出现暂时性甲状旁腺功能减退11例（7.0%）,出现暂时性喉返神经（RLN）损伤10例（6.4%）,出现皮下血肿3例（1.9%）,出现术后感染6例（3.8%）,出现皮下瘢痕牵拉1例（0.6%）。未出现永久性甲状旁腺功能减退和永久性RLN损伤。所有手术无颏神经损伤、皮下气肿、气管损伤、食管损伤、气胸等并发症发生。4.经口腔前庭入路组vs经胸乳入路组相比:出血量更少（P=0.02<0.05）、淋巴结清扫更彻底（P<0.01）以及术后患者对美容效果的评分更高（P<0.01）;并且手术并发症（暂时性RLN损伤、暂时性甲状旁腺损伤、皮下血肿以及术后感染等）发生率无明显差异（P>0.05）。5.经口腔前庭入路组与经胸乳入路组在术后8h白介素6的检测值有差异（P=0.02<0.05）,差异有统计学意义。其余时间段中患者的白介素6、C反应蛋白、皮质醇水平均无明显差异（P>0.05）。结论经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术能够实现经自然通道运用腔镜行甲状腺切除手术,术后无体表手术瘢痕,能够达到良好的美容效果。较其他入路的腔镜甲状腺切除术,其淋巴结的清扫更彻底。在安全性及疗效均得到保证的情况下,是目前最佳的腔镜甲状腺手术方式。第二部分经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全性的研究目的:论述经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的安全基础与术中应用神经监测技术提升手术安全性。方法:统计分析35例经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除+喉返神经监测与54例经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术资料及并发症;分析患者伴发桥本氏甲状腺炎时对经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术参数的影响;结果:1.TOETVA+IONM组与TOETVA组患者的年龄、性别、手术方式、喉返神经探查数、合并桥本氏甲状腺炎均无差异（P>0.05）。2.TOETVA+IONM组相比于TOETVA组,手术时间更短（P<0.01）,术中出血量更少（P=0.03<0.05）、术后引流量更少（P=0.001<0.05）,喉返神经损伤率更低,甲状旁腺损伤发生率无明显差异（P=0.7>0.05）。3.TOETVA伴有桥本相比于TOETVA不伴桥本,手术时间更长（P<0.01）,暂时性喉返神经损伤率会更高（P<0.01）,术中出血量、术后引流量及暂时性甲状旁腺损伤发生率无明显差异（P>0.05）。4.TOETVA+IONM伴有桥本相比于TOETVA伴桥本,手术时间更短（P=0.001<0.01）,术后引流量更低（P=0.03<0.05）,喉返神经损伤率更低（P=0.001<0.01）,术中出血量与暂时性甲状旁腺损伤发生率无差异（P>0.05）。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术因其操作空间狭小、视野自上而下等因素,使得甲状腺外科医师的操作难度增加。术中应用神经监测技术能有效防止喉返神经损伤,有效提升手术的安全性,减少手术的并发症,也为患者腔镜手术体验及加速康复做好保障。第三部分:经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术ERAS模式的研究目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术围术期ERAS的可行性、安全性及其应用优势。方法:对比89例ERAS围术期模式下经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术与68例常规围术期模式下经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术,分析对比围术期并发症、预约手术时间、住院时间、住院费用及患者满意度等指标的差异。结果:1.ERAS组vs常规组:患者的年龄、性别、B超评分以及手术方式均无明显差别（P>0.05）。2.ERAS组与常规组均未出现永久性甲状旁腺功能减退、永久性RLN损伤、颏神经损伤、皮下气肿、气管损伤、食管损伤、气胸等并发症。在暂时性甲状旁腺功能损伤、暂时性RLN损伤、皮下血肿、术后感染、皮下瘢痕牵拉等并发症发生率上无明显差异（P>0.05）。3.ERAS组vs常规组:手术预约时间更短、住院时间更短、住院费用更低以及患者满意度更高（P<0.01）。结论:围术期ERAS模式下的经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术预约时间较短、住院时间较短、住院费用更低以及更被年轻患者所接受。在如此短暂的术后住院观察下,其并发症并未升高,安全性能够保证。在ERAS快速发展现状下,更多患者能够得到优质、安全、有效与及时的治疗。
张亚坤[2]（2020）在《腔镜甲状腺手术的临床效果及学习曲线研究》文中进行了进一步梳理第一部分:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的应用目的:比较改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术（简称改良Miccoli手术）与传统手术在甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫中的应用,评估改良Miccoli手术的安全性、可行性、美容效果及远期手术效果。方法:回顾性分析河北省人民医院腺体外科2014年7月至2015年7月开展的改良Miccoli手术及同期传统颈侧淋巴结清扫术病例,分为腔镜组和传统组。通过收集病例及电话随访的方式收集两组患者的年龄、性别、身体质量指数（body mass index,BMI）、术中出血量、手术时间、术后病理结果相关指标、手术并发症,及手术效果相关评估指标。两组各指标间比较应用SPSS 23.0软件,P<0.05为有统计学差异。结果:2014年7月至2015年7月共开展改良Miccoli手术11例。根据入组标准和排除标准,腔镜组、传统组各纳入7例患者,其中腔镜组有8侧颈侧区淋巴结清扫,传统组有9侧颈侧区淋巴结清扫。两组在年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、清扫中央区淋巴结数目、清扫颈侧区淋巴结数目、阳性淋巴结总数、中央区阳性淋巴结数目、颈侧区阳性淋巴结数目、术后住院天数、手术费等指标之间无统计学差异（P>0.05）;两组在术后引流量、术后引流时间、手术效果、疤痕满意度方面有统计学差异（P<0.05）。第二部分:胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线目的:探索胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线,分析影响手术临床效果的危险因素,分享腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery,ETS）医师的成长体会。方法:整理河北省人民医院腺体外科2014年7月至2019年5月由同一组手术医师完成的胸乳入路ETS病例55例,分别收集一般临床资料,包括年龄、性别、BMI、石蜡病理结果、手术名称、是否合并桥本氏甲状腺炎,以及手术相关资料包括手术操作时间、术中出血量、术后引流时间、术后总引流量、手术相关并发症、手术费用。按照手术先后顺序将所有病例分为A、B、C、D、E五组。采用移动平均线法计算学习曲线。根据学习曲线的转折点将所有病例分为学习阶段（learning stage,LS）组和掌握阶段（master stage,MS）组,在MS组中根据与平均手术时间的关系分为手术时间缩短组和手术时间延长组,以Logistic回归分析法分析MS组中影响手术时间的因素。结果:1.胸乳入路ETS的学习曲线55例手术均由同一组手术医师顺利完成。A、B、C、D、E五组之间患者的年龄、性别、BMI、病理结果、手术方式、是否合并桥本甲状腺炎等一般指标无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。各组间术中出血量、术后引流时间、术后总引流量、手术费用无统计学差异（P>0.05）。各组之间手术操作时间有统计学差异（P<0.05）,且A组与B、C、D、E组比较均有统计学差异（P<0.05）,B、C、D、E各组间两两比较差异无统计学差异（P>0.05）,胸乳入路ETS的学习曲线为10例,术者在第10例手术后进入MS。55位患者共有6位出现7例手术相关并发症,包括中转开放、皮肤烧伤、皮下积液、低钙血症,其中A组3位,C、D、E组中各1位。所有病例均未出现术后声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等并发症。2.影响胸乳入路ETS手术时间的相关因素手术时间缩短组与手术时间延长组在BMI、手术单双侧、是否合并桥本氏甲状腺炎等指标之间差异有统计学差异（P<0.05）,其中患者行双侧手术（OR=26.639,95%CI:2.410-294.426）、BMI≥24.0（OR=42.369,95%CI:4.013-447.357）为延长手术时间的危险因素。两组在年龄、性别、肿瘤良恶性等一般临床指标之间差异无统计学差异（P>0.05）,在术中出血量、术后引流时间、术后引流量、手术费用等手术相关指标之间无统计学意义（P>0.05）。结论:1.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术安全可行,具有更好的远期手术效果和美容效果。2.胸乳入路腔镜甲状腺手术的学习具有明显的学习曲线,对具备常规开放甲状腺手术经验的主任医师,10例手术后进入掌握阶段,若考虑腔镜辅助小切口甲状腺手术也是腔镜技术学习过程中的一部分,则学习曲线大致为21例。3.在熟练掌握胸乳入路腔镜甲状腺手术后,双侧手术、超重/肥胖为延长手术时间的危险因素。
刘宏[3]（2020）在《喉返神经监测仪在甲状腺手术中的应用》文中进行了进一步梳理目的:甲状腺切除术对所有甲状旁腺和神经都有潜在的危险。神经识别降低了甲状腺手术中神经损伤的发生率。术中神经监测作为神经视觉识别的辅助手段。这项临床试验的目的在于探讨甲状腺手术中喉返神经监测仪的临床作用效能。方法:回顾性的研究分析2018年一月份至2019年十二月份在皖南医学院弋矶山医院甲状腺乳腺外科行甲状腺手术患者60例。将60例患者平均分为两组,一组为术中使用喉返神经监测仪,另一组作为对照组,即未使用喉返神经监测仪,分别记录这60例患者术中的手术时间、术中出血量、喉返神经显露时间以及术中喉返神经（RNL）损伤率等指标,采用回顾性分析的方法对以上记录的指标进行分析研究,从而得出结论。经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者均对使用喉返神经监测仪的利弊知情同意。结果:术中:实验组跟对照组的患者的基本情况（平均年龄、男女性别比例、肿瘤大小情况和良恶性比例）大致相同,无明显差异。其中实验组的手术时间相较于对照组的时间相比,实验组的时间相对较少,（95.60±35.30minVS135.43±43.55min,p<0.001）,术中出血量两者无统计学差异,（24.5+-5.35mlVS25.3+-7.02mlp>0.05）。术中实验组分离喉返神经所需要的时间较对照组有明显的加快（15.30士3.85minVS25.35±5.42min p<0.001有统计学差异）,术后指标:对照组有三名患者出现暂时性的声音嘶哑情况,实验组出现一名患者暂时性声音嘶哑情况。结论:通过本次研究我们可以得出以下结论:1术中喉返神经的监测能够减少甲状腺手术的时间,能间接的提高医师手术能力。2能减少甲状腺术中喉返神经的识别确认和分离时间,从而减少喉返神经的暂时性损伤;3并不能明显减少甲状腺术中出血量,值得推广应用。
李瑶[4]（2019）在《开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究》文中提出背景:甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人们健康意识的增强,越来越多没有症状的甲状腺结节通过高分辨率超声被发现,检出率增加,甲状腺癌的发病率越来越高,且甲状腺恶性肿瘤具有较大的性别差异,女性病人显着多于男性。5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌,甲状腺癌的主要有以下4种病理类型:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）和甲状腺滤泡状癌（follictalar thyroid carcinoma,FTC）,这两种病理类型占甲状腺癌九成以上。各个类型甲状腺癌生长规律有很大差异,甲状腺癌中最常见的肿瘤类型是乳头状癌,占甲状腺癌的79%-94%,相比于其他恶性肿瘤,进展缓慢,患者有较长的生存期。目前,手术仍是治疗甲状腺乳头状癌的重要方法。甲状腺开放手术在颈部造成瘢痕,影响了颈部的美观。随着腔镜下操作技术的不断提升及新器械的发明创新,腔镜甲状腺手术的适应症逐步由良性肿瘤扩大到部分恶性肿瘤。与开放手术相比,腔镜手术具有良好的美容效果,得到了甲状腺外科医师及患者的广泛认可,使各种方式的腔镜甲状腺切除术不断地娴熟,而完全乳晕入路是目前应用最多的颈外入路,男性胸前入路多选择胸乳入路。目的:从接受甲状腺手术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料入手,探讨在完全腔镜下治疗甲状腺癌是否能取得与开放手术同样的安全性与治疗效果,比较两种术式的优劣性,为临床工作提供参考。方法:回顾性分析在2016年11月至2018年10月河南大学第一附属医院乳腺甲状腺科收治符合入选及排除标准的甲状腺乳头状癌患者114例,腔镜手术56例,开放手术58例。收集患者的以下资料:性别、年龄、手术方式、石蜡病理诊断、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后甲状旁腺素水平、Ⅵ区淋巴结清扫数目、Ⅵ区淋巴结转移数目、术后引流量、术后住院时间、术后并发症的发生率以及术后疼痛评估。应用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果:腔镜组共56例,54名女性,2名男性,年龄23-53岁;开放组共58例,51名女性,7名男性,年龄21-54岁。两组手术均顺利完成,腔镜手术患者无中转开放。开放组手术时间95（55,145）min,较腔镜组120（95,185）min短（P<0.05）;开放组术后引流量81.05±26.73ml,较腔镜组134.30±42.58ml少（P<0.05）;开放术后住院时间3（2,9）天,较腔镜3（2,7）天短（P<0.05）;两组术中出血量、术后甲状旁腺素水平、Ⅵ区淋巴结清扫数目、Ⅵ区淋巴结转移数目、术后并发症的发生率以及术后疼痛评估比较差异无统计学意义（P≥0.05）。结论:通过对比开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的临床资料,研究发现:1.完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌,具有与开放手术同样的安全性及治疗效果,但仍需长期随访观察;2.完全腔镜较开放手术耗时稍长,术后引流量较多;3.完全腔镜手术切口小,颈部无痕,具有更好的美容效果。
章德广[5]（2018）在《改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术在甲状腺乳头状癌中的运用研究》文中研究说明目的探索改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的可行性、安全性及肿瘤根治性;并设计前瞻性随机对照研究,与传统开放颈侧区淋巴结清扫术进行对照,进一步论证改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的安全性及肿瘤根治性,并论证该术式能否提高患者术后生存质量。方法第一部分:尽管有文献报道将Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧区淋巴结转移并获得了较好的手术安全性和肿瘤根治性,但均未能解决腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术手术操作空间狭小且不稳定等难题。本研究从手术操作空间、手术器械和手术操作方法三方面进行系统性改进和创新,使Miccoli腔镜辅助术式更适合颈侧区淋巴结清扫术操作模式,共完成119例甲状腺乳头状癌伴颈侧区淋巴结转移患者,记录手术时间、并发症、取出的淋巴结数目,术后每6个月检测甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白抗体及血清甲状腺球蛋白水平,同时行甲状腺床区及颈侧区超声检查。第二部分:设计前瞻性随机对照研究,将改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术与传统开放颈侧区淋巴结清扫术进行比较,取改良Miccoli腔镜辅助术式和传统开放术式各35例,记录手术时间、并发症、取出的淋巴结数目,记录术后疼痛,术后随访检测血清甲状腺球蛋白抗体及血清甲状腺球蛋白水平,术后1年要求患者填写生活质量评估表,评估表包括术后主观嗓音及吞咽功能评估、皮肤感觉评估、上臂外展实验及颈清损伤指数评估,进一步验证改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的安全性及肿瘤根治性,并评估改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术能否提高患者术后生存质量。结果第一部分:1.探索出适合改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的手术操作空间,该术式手术操作空间由三支深长拉钩维持,将手术操作空间分解为水平操作空间和垂直操作空间,水平操作空间由助手牵拉,术中可自由灵活调节,垂直操作空间由机械提吊装置维持,术中高度稳定;由高度稳定的垂直操作空间和灵活多变的垂直操作空间共同构成了改良腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的手术操作空间;2.研制出适合改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术成套手术器械,包括建腔器械、带或不带吸引装置的全套拉钩、分离钳及抓钳;3.优化改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术手术操作步骤,并使其流程化;4.119例患者中,1例中转开放手术。118例在腔镜下顺利完成手术。腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术手术时间（72±15）min,术后住院时间（4.9±2.0）d。甲状腺原发灶最大径（1.3±0.7）cm,颈侧区淋巴结清扫数目（42.2±13.0）枚。术后发生暂时性低钙血症18例,无永久性低钙血症,暂时性喉返神经损伤4例,永久性喉返神经损伤2例（因肿瘤侵犯切除）。颈侧区淋巴结清扫相关并发症包括暂时性副神经损伤3例,暂时性面神经下颌缘支损伤2例,术后出血1例,乳糜漏5例。术后平均随访时间（38± 13）月,血清甲状腺球蛋白水平平均为（0.11 ±0.37）ng/L,1例患者发生肿瘤残留,其余所有病例未见肿瘤残留或复发。第二部分:1.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术和传统开放颈侧区淋巴结清扫术手术获得了相似的手术并发症（p>0.05）;2.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术和传统开放颈侧区淋巴结清扫术获得了相似的肿瘤根治性效果,包括切除的淋巴结数目、碘131治疗后24小时吸碘率、TSH释放时血清甲状腺球蛋白水平、术后随访过程中血清甲状腺球蛋白水平及颈部影像学检查（p>0.05）;3.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术能提高患者术后生存质量,包括获得更好的美容效果（数字法评估p = 0.0004,口述法评估p = 0.0003）、更轻微的术后疼痛（术后24小时和48小时p<.0001）和更轻微的颈部麻木感（p =0.0003）。结论第一部分:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺恶性肿瘤安全可靠,手术清扫彻底、切口美观好,值得临床推广应用。第二部分:1.在治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧区淋巴结转移患者中,改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术获得了与开放颈侧区清扫术相似的手术安全性和肿瘤根治性;2.相对于传统开放颈侧区清扫术,改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术缺点为手术时间延长约15分钟,但改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术能提高患者术后生存质量,包括获得了更好的术后美容效果、更轻微的术后疼痛和颈部皮肤麻木感。
李海鹏[6]（2017）在《术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究》文中认为目的:内镜甲状腺手术凭借其美观的优势已经发展较为成熟,但因颈部解剖特点,故操作空间小,喉返神经的损伤为非常严重的手术并发症,有研究表明术中神经监测仪的应用大大降低了开放甲状腺手术喉返神经损伤的概率,目前术中喉返神经监测技术在内镜甲状腺手术中应用的研究较少,本文通过对比术中是否应用神经监测仪,来评价该技术是否有优势。方法:研究包含了山东大学齐鲁医院自2011年至2014年收治并决定行完全腔镜甲状腺手术的患者共74人,其中术中应用神经监测仪39人,未使用神经监测仪35人,术后统计比较两组术式的性别、年龄、手术有关数据、住院时间、患者主观感受等进行对比研究,从而评价其优缺点。结果:（1）手术情况:两组患者平均年龄、性别组成、肿瘤大小和良恶性比例均无显着差异。平均手术时间使用神经监测仪组小于未使用神经监测仪组（98.6±37.9 min vs 136.7±45.3 min,P<0.05）,术中出血无明显差异（23.3±6.72 ml vs 26.5±7.65 ml,P>0.05）。（2）术后情况:术后未使用神经监测仪组出现2例暂时性声音嘶哑,无永久性声音嘶哑。术后疼痛评分VAS（Visual analogue scales,视觉模糊评分）两组无显着差异（2.3±0.92 vs 2.0±0.91,P>0.05）;术后3天RSI评分（The Reflux Symptom Index,反流症状指数量表）无显着差异（23.2±7.21 vs 26.1±6.80,P>0.05）;术后引流量（132.1±40.50 ml vs 121.3±30.65 ml P>0.05）及住院天数（4.0±1.32天vs 4.0±1.43天,P>0.05）均无显着差异;术后3个月随访:VHI（Voice Handicap Index,嗓音障碍指数）无显着差异（0.6±0.31 vs 0.7±0.42,P>0.05）。结论:术中神经监测技术在腔镜甲状腺手术中的应用能够帮助手术医师更加熟练顺畅的完成手术,对提高手术效率有一定帮助。对于术后并发症（喉返神经的损伤）的预防,有一定帮助。
刘南,曾庆东[7]（2017）在《Miccoli甲状腺手术的发展及现状》文中研究说明21世纪是微创外科的时代。甲状腺外科微创手术方法目前分为多切口远程隧道径路腔镜甲状腺手术与小切口腔镜辅助甲状腺手术（Miccoli术式）。Miccoli术式因手术基本框架特点,更符合"狭义"上的微创理念,1997年由意大利比萨大学Miccoli教授等首先提出,此技术是压缩切口减少翻瓣,以达到"微创"的目的,带来的结果是手术视野盲区增加,
石尧机,彭定军,姚立平,吴海峰,叶小武,肖静,MAAZOU HALODOU,ISSAANGO[8]（2014）在《巨大甲状腺瘤手术的术式选择（附66例报告）》文中研究说明目的探讨巨大甲状腺瘤的临床疗效。方法采用回顾性分析方法对2008年11月-2011年11月马拉迪医院收住的66例巨大甲状腺瘤患者临床治疗进行分析。所有患者均术后病理确诊,将其随机分为观察组35例和对照组31例,对2组患者分别施行改良术式和传统术式（+喉返神经解剖术）,比较2组患者的手术效果及并发症发生率等。结果观察组总的效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论治疗巨大甲状腺瘤,改良术式的疗效及术后不适症状改善方面较传统术式组优势较为明显。
官笑梅[9]（2014）在《完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术病例报道并现状分析》文中进行了进一步梳理经自然孔道的内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES）是经自然腔道放置内镜,通过管壁切口进行的手术,其目的在于避免皮肤切口,减少皮肤切口相关并发症。目前国内外仅有数篇关于经口内镜甲状腺切除术即经口甲状腺NOTES手术的临床病例报道,我院目前已开展4例。本研究旨在对我院完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术的病例特点结合现有文献报道进行总结分析,探讨其手术安全性和可行性,同时对该术式的临床应用现状进行分析总结。研究目的：结合现有完全经口腔前庭内镜甲状腺手术的临床报道分析我院4例完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术的病例临床特点,探讨经口腔镜甲状腺手术安全性和可行性,分析其临床应用现状和前景。材料和方法：选择中南大学湘雅三医院2013年12月-2014年4月经病理证实的4例甲状腺良性疾病的临床资料,回顾性分析其临床特点,统计并分析完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术的适应证、并发症等,同时检索已有的相关文献,总结和分析经口腔镜甲状腺手术的临床应用现状。结果：我院行完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术4例,3例女性,1例男性,平均年龄35岁,平均手术时间172mmin,平均术后住院时间6天,无声音嘶哑、面神经麻痹、出血或血肿等主要并发症发生,无护理并发症发生。术后随访30-60天,1例患者出现术后颈前积液,经抗炎、抽液等治疗1周后积液好转出院,余患者术后无明显不适,手术效果满意。目前国内外经口腔镜甲状腺手术临床应用共有7篇报道32例临床病例应用,除少数出现了喉返神经麻痹,余无主要手术并发症发生。结论：1.我院4例患者术后除1例出现颈前积液外,余无主要手术相关并发症发生,美容效果显着,初步证实完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术是安全、可行的。2.结合目前国内外经口腔镜甲状腺术的临床应用分析表明,该术式安全、有效,但进一步的结果仍需多家医院大样本的临床对照研究证实。
胡国斌[10]（2014）在《甲状腺全切与近全切除术后甲状旁腺功能减退的多因素回归分析》文中研究说明目的:甲状腺全切与近全切除在国外是治疗甲状腺疾病的常用术式，但国内对该术式的适应症把握较严格。主要是因为术后容易出现甲状旁腺功能减退，其主要临床表现为甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PTH）降低导致低钙血症（如手、足、口周针刺样麻木，重者发生四肢抽搐，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡），严重影响患者的生活质量。因而甲状腺术中保护甲状旁腺至关重要。本文通过对与甲状旁腺功能减退相关的临床因素进行分析，探讨手术与甲状旁腺功能减退相关的危险因素及其防治方法。方法：1回顾性分析河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科2009年12月至2013年5月期间收治的行甲状腺全切与近全切除治疗的甲状腺肿瘤患者共153例（良性56例、恶性97例），应用Logistic多因素回归分析方法对可能与甲状旁腺功能减退相关的临床因素（年龄、性别、肿物大小、肿物位置、病理类型、甲状腺切除范围、手术进路、是否行气管食管沟淋巴结清扫、是否应用纳米碳、甲状旁腺是否误切）等因素进行分析。2在SPSS16.0上建立数据库进行统计学分析，数值用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，多因素临床指标比较采用Logistic回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。结果：1153例患者中61例（39.87%）术后出现血IPTH降低，其中56例（36.60%）暂时性甲状旁腺功能减退，5例（3.27%）永久性甲状旁腺功能减退。2153例行甲状腺全与近全切除术后63例（41.62%）血钙降至正常以下。56例（36.60%）同时出现血钙、血IPTH降至正常以下。血钙水平与血IPTH水平下降有关（χ2=33.504，P=0.003）。3采用Logistic多因素回归分析结果显示：与甲状旁腺功能减退相关的临床因素分别是肿物大小（P=0.048）、肿物位置（P=0.024）、病理类型（P=0.036）、甲状腺切除范围（P=0.039、P=0.014）、手术进路（P=0.042）、是否行气管食管沟清扫（P=0.036、P=0.010）、是否应用纳米碳（P=0.034）、甲状旁腺是否误切（P=0.037）、是否行甲状旁腺自体移植（P=0.043）。4共有20例患者术中行甲状旁腺自体移植，其中10例IPTH在正常值范围内，10例出现暂时性甲状旁腺功能减退，无永久性甲状旁腺功能减退发生。结论：1甲状腺全切和近全切除易导致甲状旁腺功能减退。2低钙血症与IPTH水平下降有关。3甲状腺恶性术后甲状旁腺功能减退高于同术式的甲状腺良性肿瘤，术后甲状旁腺功能减退风险随着肿物体积的增大而增大，肿物靠近上极后背膜较其他位置出现术后甲状旁腺功能减退的风险大。4术后出现甲状旁腺功能减退的风险随着手术范围的扩大而增大，甲状腺双侧腺叶全切除＞一侧腺叶全切+对侧腺叶近全切除＞双侧腺叶近全切除；双侧气管食管沟清扫＞单侧气管食管沟清扫＞未行气管食管沟清扫。5由内向外进路切除甲状腺对于甲状旁腺功能的保护优于由外向内切除甲状腺。6术中应用纳米碳可有效降低术后甲状旁腺功能减退的发生概率。7误切甲状旁腺增加甲状旁腺功能减退的风险。当无法原位保留甲状旁腺时，甲状旁腺的自体移植是减少永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。
二、改良甲状腺术式预防喉上神经损伤176例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、改良甲状腺术式预防喉上神经损伤176例报告（论文提纲范文）
（1）经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文对照表 |
| 第一部分 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术方法及优效性研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 建腔 |
| 2.4 切除甲状腺 |
| 2.5 清扫淋巴结 |
| 2.6 统计资料收集整理方案 |
| 2.7 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.2 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术特点 |
| 3.3 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术术后相关并发症 |
| 3.4 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术美容效果 |
| 3.5 两组内镜下甲状腺癌根治术的对比 |
| 3.6 两组内镜下甲状腺癌根治术炎症损伤生化指标对比 |
| 4 讨论 |
| 4.1 腔镜甲状腺手术的发展史 |
| 4.2 TOETVA的特点及优势 |
| 4.3 TOETVA实施经验 |
| 4.4 TOETVA的进一步创新 |
| 4.5 TOETVA的现状与展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全性的研究 |
| 1 前言 |
| 2 临床资料与方法 |
| 2.1 方法 |
| 2.2 统计资料收集整理 |
| 2.3 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术ERAS模式的研究 |
| 1 前言 |
| 2 一般资料与方法 |
| 2.1 统计资料收集整理 |
| 2.2 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 ERAS发展历史 |
| 4.2 ERAS围术期经口腔镜甲状腺手术经验 |
| 4.3 ERAS围术期经口腔镜甲状腺手术现状与展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间的研究成果 |
| 论文综述 内镜下甲状腺切除术的临床进展 |
| 参考文献 |
（2）腔镜甲状腺手术的临床效果及学习曲线研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的应用 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 腔镜甲状腺手术入路研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）喉返神经监测仪在甲状腺手术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料(资料、内容)与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
（4）开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 入选与排除标准 |
| 1.2.1 入选标准 |
| 1.2.2 排除标准 |
| 1.3 临床资料及手术过程 |
| 1.3.1 临床资料 |
| 1.3.2 手术过程 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.5 记录数据 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般情况比较(详见表2-1) |
| 2.2 两组手术情况数据比较(详见表2-2) |
| 2.3 两组术后并发症数据比较(详见表2-3) |
| 2.4 两组术后疼痛评分比较(详见表2-4) |
| 2.5 总结 |
| 3 讨论 |
| 3.1 两组术中情况比较 |
| 3.2 两组手术并发症的发生与处理 |
| 3.2.1 喉返神经的损伤与处理 |
| 3.2.2 喉上神经损伤与处理 |
| 3.2.3 甲状旁腺的损伤与处理 |
| 3.3 Ⅵ区淋巴结清扫数目 |
| 3.4 术后疼痛评估 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 完全腔镜技术治疗甲状腺癌的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 研究生期间发表文章及获奖等情况 |
（5）改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术在甲状腺乳头状癌中的运用研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌可行性研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 器械的研制 |
| 2.2 临床运用 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者一般临床资料 |
| 3.2 术后病理资料 |
| 3.3 术中及术后并发症 |
| 3.4 肿瘤根治性指标 |
| 3.5 美容效果 |
| 3.6 学习曲线 |
| 4 讨论 |
| 第二部分 改良Miccoli腔镜辅助与传统开放颈侧区淋巴结清扫术前瞻性随机对照研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.2 方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般临床及病理特征 |
| 3.2 肿瘤根治性 |
| 3.3 手术并发症 |
| 3.4 术后生存质量评估 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在读期间取得的科研成果 |
（6）术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 1 一般资料 |
| 1.1 病例选择标准 |
| 2 手术器械 |
| 3 手术过程 |
| 4 术后处理 |
| 5 统计学方法 |
| 研究结果 |
| 1 手术及患者一般情况 |
| 2 术后情况 |
| 讨论 |
| 1 手术适应症 |
| 2 切口的选择和操作空间的建立 |
| 3 术中及术后并发症 |
| 4 喉返神经的显露和保护 |
| 5 本次研究的成果与不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 符号说明 |
| 附表 |
| 附图 |
| 致谢 |
（7）Miccoli甲状腺手术的发展及现状（论文提纲范文）
| 1 Miccoli术式的特点及局限性 |
| 1.1 术式框架 |
| 1.2 特点及局限性 |
| 2 Miccoli术式的改良 |
| 2.1 手术建腔方法的改良 |
| 2.2 手术适应证的改良 |
| 3 术中神经监测仪的应用 |
（8）巨大甲状腺瘤手术的术式选择（附66例报告）（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组手术时间、术中出血量、住院时间比较 |
| 2.2 2组手术后并发症情况比较 |
| 2.3 2组术后折线及颈前不适等症状持续时间比较 |
| 2.4 2组患者术后复发情况的比较 |
| 3 讨论 |
（9）完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术病例报道并现状分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 目录 |
| 符号说明 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 资料 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 麻醉及手术设备、器械与药品等 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 麻醉方法 |
| 2.2.3 手术方法 |
| 2.2.4 术后处理 |
| 2.2.5 观察指标 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者一般资料 |
| 3.2 手术的安全性和可行性 |
| 4 讨论 |
| 4.1 完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术可行性和安全性分析 |
| 4.2 经口腔镜甲状腺切除术的方法 |
| 4.3 问题和展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
| 致谢 |
（10）甲状腺全切与近全切除术后甲状旁腺功能减退的多因素回归分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 甲状腺全切与近全切手术并发症 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、改良甲状腺术式预防喉上神经损伤176例报告（论文参考文献）
- [1]经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用研究[D]. 罗宇庭. 南昌大学, 2020(01)
- [2]腔镜甲状腺手术的临床效果及学习曲线研究[D]. 张亚坤. 河北医科大学, 2020(02)
- [3]喉返神经监测仪在甲状腺手术中的应用[D]. 刘宏. 皖南医学院, 2020(01)
- [4]开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究[D]. 李瑶. 河南大学, 2019(01)
- [5]改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术在甲状腺乳头状癌中的运用研究[D]. 章德广. 浙江大学, 2018(06)
- [6]术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究[D]. 李海鹏. 青岛大学, 2017(02)
- [7]Miccoli甲状腺手术的发展及现状[J]. 刘南,曾庆东. 腹腔镜外科杂志, 2017(04)
- [8]巨大甲状腺瘤手术的术式选择（附66例报告）[J]. 石尧机,彭定军,姚立平,吴海峰,叶小武,肖静,MAAZOU HALODOU,ISSAANGO. 淮海医药, 2014(06)
- [9]完全经口腔前庭内镜甲状腺切除术病例报道并现状分析[D]. 官笑梅. 中南大学, 2014(02)
- [10]甲状腺全切与近全切除术后甲状旁腺功能减退的多因素回归分析[D]. 胡国斌. 河北医科大学, 2014(09)
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