（山东省东营市利津县明集中心卫生院口腔科 山东东营 257442）
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0283-01
听见牙钻“吱吱”地在牙齿上来回磨动的声音，很多孩子的确很恐慌，害怕，在牙椅上坐立不安，极其不配合，甚至会哭闹拒绝治疗，甚至连牙科医院的门都不愿意进，家长常常要好说歹说，最后甚至要发脾气。其实，这是孩子害怕恐惧的心理作怪。孩子的恐惧心理是怎样形成的呢？
1.分组试验
首先，我们找到一个班级中从未有过牙齿治疗经历的20位小朋友。观察其第一次就诊的表现，有15名小朋友并不害怕，相反其兴趣比较高涨。然后，对相对比较害怕的5名小朋友（标记为1.2.3.4.5）进行疏导，询问其害怕的原因并记录。之后对完全不恐惧的小朋友分为两组进行试验。全程互相隔离，其中一组(标记为6.7.8.9.10.11.12)治疗过程中完全无痛，另一组（标记为13.14.15.16.17.18.19.20）治疗过程中有疼痛。观察其反应。时隔一周，再次聚集试验的小朋友，邀请他们进行口腔诊治，观察每个试验对象的反应。
2.效果记录与分析
2.1 结果
1.2.3.4.5比较害怕。
6.7.8.9.10.11.12治疗过程愉快不害怕。
13.14.15.16.17.18.19.20治疗后非常害怕。
2.2 分析
1.2.3.4.5害怕原因有两种（1）见过别人看牙的痛苦经历。（2）害怕电钻的声音。
13.14.15.16.17.18.19.20害怕皆是源于第二次诊治过程中的疼痛。
3.结果总结
儿童在口腔科诊治中的恐惧心理90%是由于对诊治过程中疼痛的恐惧。
4.解决方案
在久闻口腔就诊的整个过程，每一步牙医还会生动的事先告知会有什么感受，并通过在牙医自己身上，甚至是孩子的父母身上先示范等方法，直到孩子做好心理准备，才会进行下一步。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以孩子的感受为主导，时刻关注孩子的体验，是每一位久闻人的宗旨。
4.1 无痛镇静治疗的必要性
用于牙齿治疗的工具可谓无坚不摧，但患者接受治疗时视觉、听觉和触觉等方面的感受很容易唤起紧张情绪。因此，牙科医生一直以来都走在无痛镇静治疗的前沿，但长久以来在大众的观念中牙科治疗还是与恐惧、焦虑和疼痛等词汇联系在一起。在所有心理疾病的诊断名词中，牙科恐惧症是惟一与身体治疗相关的诊断名词，也反映出牙科治疗的特殊性。
4.2 无痛治疗
无痛治疗绝不仅仅是局部麻醉。无痛治疗与其说是一种技术不如说是一种观念，成功的无痛治疗是基于医生对患者整个身心状态的关注，医生希望通过自己的言行并使用必要的药物以达到在治疗过程中使患者的疼痛不适等降到最低的目的。局部麻醉是一种常用的方法，但不能因此忽视了对患者心理、生理状态的关注，尤其是心理状态，与患者建立良好的相互信任的医患关系将有助于降低治疗所带来的不适。在关注心理状态的同时，也需要观察孩子的生理状态，这是因为孩子年龄越小其心理状态越容易受生理状态的影响。在可能的情况下，家长和医生应该让孩子在良好的生理状态下来接受治疗，避免某些生理不适如睡眠不足、咳嗽等干扰治疗。
如前所述，无痛治疗并不仅仅是局部麻醉，而局部麻醉的确是一种能有效消除或缓解治疗中疼痛的方法。在临床工作中，很多孩子害怕口腔治疗的主要原因就是“怕打针”，这样对医生来说就构成了一个两难情境。因此，注射时机的选择就显得尤为重要，有以下因素可供参考。
4.3 注射疼痛与治疗疼痛的比较
很多口腔治疗都有可能伴有不适或疼痛，医生可根据自己的临床经验和孩子的表现来判断是注射所导致的疼痛大还是没有局部麻醉注射下的治疗疼痛更大。比如，对松动度较大的滞留乳牙就可以在表面麻醉下拔除而不必局部注射麻醉药物。
4.4 孩子的痛感
孩子神经系统的发育尚未完成，有髓神经尚未完全被髓鞘包裹，在临床中的确有部分孩子表现出很高的痛阈，甚至在穿髓时都无不适。这样的孩子对局部麻醉的需求较小，在进行一些刺激较小的操作时不用局麻注射，尤其是当其对注射比较恐惧时。
4.5 注射时机的选择比较
理想的注射时机是在医生与家长及孩子已经建立了相互信任关系之后，有了这种相互信任的关系能提高孩子的痛阈。此外，医生还须提高自己的注射技巧，掌握一些新器械的操作方法，尽可能减少注射可能引发的疼痛，如果有选择的可能，首次注射应在上颌后牙区的颊侧。
4.6 提供足够的心理支持
家长是孩子探索外部世界的重要心理支持，在诊疗的初期应该让家长陪伴在孩子身边，这样可有效缓解孩子的焦虑情绪，并避免孩子与家长的分离焦虑所可能导致的不合作行为。
4.7 降低因无控制感而导致的恐惧和信任危机
当事态的发展不能预测或不能被自己所控制时任何人都会感到无助，严重时可能会导致焦虑或恐惧。在儿童口腔诊疗中也是如此，面对自己没有经历过或很不熟悉的口腔治疗，孩子很容易感觉到无助与恐惧，以下一些方法可以帮助孩子减少或消除恐惧感。
4.8 充分的知情同意
知情同意并不仅仅是对监护人，用孩子能理解的语言告知治疗的必要性和大致过程并不仅仅是口腔卫生宣教的需要，还可以增强孩子的控制感，让孩子感觉到自己是被医生尊重的，这样有助于消除恐惧感。
5.结语
希望本文能为广大儿童口腔科医务工作者提供帮助，正确认识无痛镇静治疗在临床工作中的重要性，掌握常用方法，并通过自己的临床实践不断完善，以提高诊治儿童患者的能力。本文中所述方法虽然是以儿童患者为例，希望能对口腔其他专业医生也能有所裨益。
【参考文献】
[1]夏斌.无痛诊疗的探讨,北京大学口腔医学院.
论文作者:黄其云
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
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