四川理县人民医院 623100
【摘 要】目的：研究分析产妇产后不同时间接受康复护理对其盆底功能的影响。方法：对照组患者于产后7周进行康复护理，实验组患者产后9周进行康复护理。结果：实验组中，盆底Ⅰ级为1例，Ⅱ级患者为4例，Ⅲ级患者为20例，Ⅳ患者为5例。对照组中，Ⅲ级患者为16例，Ⅳ患者为4例，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：产后7周给予患者康复治疗与产后9周相比，能够显著提高盆底功能，降低尿失禁率，提高患者生活质量，具有临床推广的意义。
【关键词】产妇产后；康复护理；盆底功能；临床效果
Objective：To study and analyze the effect of rehabilitation nursing on pelvic floor function at different time of puerperal postpartum. Methods：the patients in the control group were rehabilitative nursing after 7 weeks postpartum，and the patients in the experimental group were rehabilitate after 9 weeks postpartum. Results：in the experimental group，there were 1 cases in the pelvic floor，4 in grade II，20 in grade III and 5 in IV patients. In the control group，there were16 in grade III and 4 in IV patients. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：rehabilitation therapy for 7 weeks after delivery can significantly improve pelvic floor function，reduce urinary incontinence rate and improve the quality of life of patients compared with 9 weeks postpartum，which is of clinical significance.
在临床治疗中，产后产妇较易发生盆底功能障碍性疾病，造成盆底肌肉损伤及松弛，常见疾病为盆腔脏器脱垂与尿失禁，严重降低患者生活质量，影响正常生活。相关研究表明，产妇产后早期，发生盆底功能障碍性疾病临床症状并不显著，若未进行合适的康复训练，患者10年到15年后可能加重病情，造成一系列临床症状，威胁生命健康，影响生存质量。为研究分析产妇产后不同时间接受康复护理对其盆底功能的影响，选取我院2016年2月到2017年6月收治的60例产妇为研究对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月到2017年6月收治的60例产妇，随机分为2组各30例，均充分知情同意，排除精神障碍及严重心肺疾病患者。对照组中，年龄范围为19岁到42岁，平均年龄为（28.32±1.12）岁，20例患者为初产妇，10例患者为经产妇，17例自然分娩，13例助产或剖宫产。对照组中，年龄范围为18岁到43岁，平均年龄为（28.50±1.22）岁，21例患者为初产妇，9例患者为经产妇，16例自然分娩，14例助产或剖宫产。两组患者年龄等一般资料并无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者于产后9周进行康复护理，实验组患者产后9周进行康复护理。康复护理主要内容为盆底肌训练，训练仪器为PHENIX神经肌肉刺激训练仪。设定频率范围为8Hz到32Hz，脉宽设定范围为320us到740us，进行电刺激生物反馈，耐心指导患者掌握腹部收缩与分开会阴，循序渐进，指导患者学会如何进行盆底Ⅰ类肌纤维收缩。设定仪器频率范围为20Hz到80Hz，脉宽设定范围为20us到320us，电刺激生物反馈，提高孕妇盆底Ⅱ类肌纤维肌力。进行生物反馈训练模块，指导患者进行盆底Ⅱ类肌纤维与盆底Ⅰ类肌纤维的反馈训练，强化相关肌肉功能。进行A3发射生物训练，进行会阴及腹部协调收缩训练，康复训练时间一般为0.5h／次，一天2到3次即可，训练结束后需告知患者回家后需继续进行家庭康复训练，帮助患者尽快恢复盆底功能，提高生活质量。根据患者实际教育背景，给予针对性健康教育，应用通俗易懂的语言告知相关训练知识，解答患者疑惑，提高患者治疗依从性，制定相应的知识教育体系。适当进行盆底肌训练，引导产妇进行紧缩肛门训练，一次收缩3到5s，时间1次为15到25分钟，一天训练3到4次。准确记录患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压及纤维疲劳指数等指标。
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1.3观察指标
比较分析实验组与对照组患者的盆底压力分级及手测阴道横断肌力、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压及盆底Ⅱ类肌纤维肌电压等临床指标。盆底压力分级主要可以分为盆底Ⅰ级、盆底Ⅱ级及盆底Ⅲ级和盆底压力Ⅳ级。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，计数资料卡方检验；计量资料t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者盆底压力分级情况对比
实验组中，盆底Ⅰ级为1例，所占比例为3.33%，Ⅱ级患者为4例，所占比例为13.33%，Ⅲ级患者为20例，所占比例为66.67%，Ⅳ患者为5例，所占比例为16.67%。对照组中，盆底Ⅰ级为2例，所占比例为6.67%，Ⅱ级患者为8例，所占比例为26.67%，Ⅲ级患者为16例，所占比例为53.33%，Ⅳ患者为4例，所占比例为13.33%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者盆底肌力相关临床指标对比
实验组手测阴道横断面肌力为（4.12±0.55）nxm，对照组手测阴道横断面肌力为（3.12±0.58）nxm，具有统计学差异（P<0.05）。实验组治疗后盆底Ⅰ类肌纤维肌电压为（7.99±1.54）mV，对照组治疗后盆底Ⅰ类肌纤维肌电压为（6.12±1.33）mV，具有统计学差异（P<0.05）。实验组与对照组患者治疗后盆底Ⅱ类肌纤维肌电压分别为（8.44±1.78）mV与（7.20±1.52）mV，具有统计学意义（P<0.05）。
实验组盆底Ⅰ类肌纤维疲劳指数为（－0.02±0.02），对照组盆底Ⅰ类肌纤维疲劳指数为（－0.05±0.02），具有统计学差异（P<0.05）。实验组与对照组患者治疗后盆底Ⅱ类肌纤维疲劳指数分别为（-0.01±0.00）与（－0.03±0.00）mV，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者尿失禁发生情况对比
护理后，实验组中，2例患者发生尿失禁。对照组中，发生尿失禁例数为5例。实验组与对照组患者尿失禁发生率分别为6.67%与16.67%，具有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
盆底肌主要组分为II级肌纤维与I级肌纤维，最主要成分为I级肌纤维，强直性收缩，疲劳指数与II级肌纤维相比较低。II级肌纤维易发射肌肉疲劳，间断性收缩与自主收缩。
妊娠妇女盆底压力相对较大，发射盆底肌肉松弛概率较高，分娩过程中可造成盆底神经肌群损伤。产后产妇较易发生盆底功能障碍性疾病，造成盆底肌肉损伤及松弛，常见疾病为盆腔脏器脱垂与尿失禁，严重降低患者生活质量，影响正常生活。分娩期和妊娠期，女性机体处于特殊时间，机体内激素水平发生变化较大，促进盆底结缔组织胶原代谢，减弱患者盆底支持结构作用。相关研究表明［1］，我国40.0%左右已婚育龄女性均存在盆底功能障碍，临床上需提高重视。于合理时期给予患者相应的康复护理训练，能够帮助患者尽快恢复盆底功能，促进机体康复。在临床治疗中，产妇产后什么时间点接受康复护理对其盆底功能的影响仍存在一定争议，但大部分研究显示，产后6到8周进行康复护理，效果较为显著。康复护理主要内容为产后盆底肌功能训练，加强患者生物反馈，促进相关功能恢复，一般对盆底Ⅰ类肌纤维进行康复训练，后进行盆底Ⅱ类肌纤维康复训练，注意训练时间和训练强度，循序渐进。于治疗过程中可适当进行健康教育，告知患者相关康复训练好处及必要性，提高患者认知水平，使患者对康复训练有一个正确的认识，帮助患者尽快恢复健康，提高生活质量，建立治疗信心，提高治疗依从性，较大程度上减弱对患者的不利影响。在本次研究中，实验组中，盆底Ⅰ级为1例，Ⅱ级患者为4例，Ⅲ级患者为20例，Ⅳ患者为5例。对照组中，盆底Ⅰ级为2例，Ⅱ级患者为8例，Ⅲ级患者为16例，Ⅳ患者为4例，具有统计学差异（P<0.05）。对照组治疗后盆底Ⅰ类肌纤维肌电压为（6.12±1.33）mV，具有统计学差异（P<0.05）。实验组与对照组患者治疗后盆底Ⅱ类肌纤维肌电压分别为（8.44±1.78）mV与（7.20±1.52）mV，实验组与对照组患者尿失禁发生率分别为6.67%与16.67%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可得，产后7周给予患者康复护理治疗能够显著提高患者盆底肌力，改善临床症状，帮助患者尽快恢复健康，具有重要临床应用价值。
综上所述，选择产妇产后接受康复护理的实际对产妇盆底功能恢复具有重要意义，产后7周给予患者康复护理治疗与产后9周相比，能够显著提高盆底功能，降低尿失禁率，提高患者生活质量，具有临床推广的意义。
参考文献：
［1］钱林，乔汇荃，裴亚楠，吴惠琰，王岩.护理干预对产后早期盆底功能康复的影响［J］健康前沿，2016，25（11）.
论文作者:钟莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/27
标签：患者论文; 肌纤维论文; 产后论文; 实验组论文; 统计学论文; 产妇论文; 功能论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;